王麥秀 ，梁作勇，閆豐霞

（1.濰坊市坊子區(qū)黃旗堡街道衛(wèi)生院，山東濰坊 262118；2.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東日照 276807；3.日照市東港區(qū)濤雒中心衛(wèi)生院，山東日照 276805）

下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是一種常見(jiàn)的臨床疾病，以下肢動(dòng)脈狹窄為主要特征，部分患者還合并有缺血性腸病，表現(xiàn)為腹痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，故臨床需對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病予以積極治療。當(dāng)前，臨床上關(guān)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病的研究報(bào)道極少見(jiàn)，該研究針對(duì)該院2017年1月—2019年1月收治的60例下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病患者開(kāi)展研究，以探討前列地爾注射液治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病患者開(kāi)展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為30例/組，對(duì)照組的年齡為31～73歲，平均年齡（52.67±15.38）歲，性別為男性 17 例、女性 13 例；觀(guān)察組的年齡為 30～75 歲，平均年齡（52.95±15.26）歲，性別為男性16例、女性14例。一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)，取得患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)治療，包括降血脂、抗血小板聚集等治療，選擇阿托伐他汀（口服，1 次/d，20 mg/次）、阿司匹林（口服，1 次/d，100 mg/次），持續(xù)治療 10 d。

觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液治療，每次取前列地爾注射液10 μg與10 mL生理鹽水相混合，靜脈注射，1次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組的臨床總有效率、癥狀（腹脹、腹痛、下肢間歇性跛行、肢端靜息痛）消失時(shí)間、癥狀評(píng)分（采用Likert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)腹脹、腹痛、下肢間歇性跛行、肢端靜息痛4項(xiàng)主癥進(jìn)行評(píng)估，分值為0～3分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重）、下肢動(dòng)脈超聲參數(shù)（包括下肢動(dòng)脈狹窄程度、足背動(dòng)脈血流量、足背動(dòng)脈流速峰值）、血液流變學(xué)指標(biāo)（包括紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度）、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：腸道缺血癥狀、下肢間歇性跛行、肢端靜息痛等癥狀均基本消失，下肢動(dòng)脈狹窄改善幅度大于30%；（2）有效：各癥狀均有所緩解，下肢動(dòng)脈狹窄改善幅度為10%～30%；（3）無(wú)效：各癥狀未見(jiàn)緩解，下肢動(dòng)脈狹窄改善幅度不足10%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別描述為[n(%)]、（±s），行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率比較

臨床總有效率觀(guān)察組93.33%較對(duì)照組73.33%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間比較

觀(guān)察組的各癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表2 癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別腹脹腹痛下肢間歇性跛行 肢端靜息痛對(duì)照組（n=3 0）觀(guān)察組（n=3 0）6.5 8±1.5 9（4.9 7±1.2 1）*7.1 2±1.3 7（5.6 9±1.0 7）*1 0.8 9±2.1 7（8.3 2±1.5 6）*8.9 4±1.5 9（7.1 3±1.3 5）*

2.3 癥狀評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組的腹脹、腹痛、下肢間歇性跛行、肢端靜息痛等癥狀評(píng)分分別為（2.10±0.41）分、（2.37±0.43）分、（2.29±0.52）分、（2.18±0.46）分，觀(guān)察組各癥狀評(píng)分分別為 （2.08±0.40） 分、（2.34±0.41） 分、（2.25±0.49）分、（2.14±0.47）分；治療后，對(duì)照組各癥狀評(píng)分分別為（1.69±0.35）分、（1.91±0.38）分、（1.78±0.41）分、（1.72±0.37）分，觀(guān)察組各癥狀評(píng)分分別為（1.37±0.31）分、（1.55±0.36）分、（1.34±0.38）分、（1.36±0.29）分。 兩組治療后的各癥狀評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后觀(guān)察組的各癥狀評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 下肢動(dòng)脈超聲參數(shù)比較

治療前，對(duì)照組的下肢動(dòng)脈狹窄程度、足背動(dòng)脈血流量、足背動(dòng)脈流速峰值分別為 （68.41±6.57）%、（0.55±0.13）m/s·mm2、（0.37±0.10）m/s， 觀(guān)察組分別為（68.22±6.79）%、（0.56±0.14）m/s·mm2、（0.38±0.11）m/s；治療后，對(duì)照組的下肢動(dòng)脈狹窄程度、足背動(dòng)脈血流量、足背動(dòng)脈流速峰值分別為（59.36±5.42）%、（0.75±0.20）m/s·mm2、（0.48±0.12）m/s，觀(guān)察組分別為（52.13±4.98）%、（0.97±0.23）m/s·mm2、（0.61±0.14）m/s。 兩組治療后的下肢動(dòng)脈狹窄程度、足背動(dòng)脈血流量、足背動(dòng)脈流速峰值均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在治療后，觀(guān)察組的下肢動(dòng)脈狹窄程度較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其足背動(dòng)脈血流量、足背動(dòng)脈流速峰值均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，對(duì)照組的紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度分別為（38.17±4.13）%、（28.23±6.31）mm/h、（2.45±0.53）mp·s，觀(guān)察組分別為（38.25±4.09）%、（28.54±6.65）mm/h、（2.41±0.57）mp·s；治療后，對(duì)照組的紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度分別為（32.54±4.52）%、（21.85±5.93）mm/h、（1.76±0.43）mp·s，觀(guān)察組分別為 （25.69±3.87）%、（15.21±4.59）mm/h、（1.29±0.37）mp·s。 兩組治療后的紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后觀(guān)察組各指標(biāo)均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀(guān)察組用藥后發(fā)生1例頭暈，對(duì)照組用藥后無(wú)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為3.33%（觀(guān)察組）、0%（對(duì)照組），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是一種常見(jiàn)、多發(fā)性疾病，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上認(rèn)為該疾病的發(fā)生可能與血壓、血糖、血脂過(guò)高有關(guān)，而一旦患者發(fā)病，其下肢動(dòng)脈往往會(huì)變窄，導(dǎo)致其出現(xiàn)肢端靜息痛、間歇性跛行等癥狀，給其日常生活帶來(lái)極大不便[1]。部分下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者伴隨有缺血性腸病，這類(lèi)患者的病情更加兇險(xiǎn)，多伴隨有劇烈腹痛癥狀，如未能及時(shí)治療，還可能會(huì)引發(fā)腹腔血性積液，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腸黏膜穿孔壞死甚至膿毒癥，威脅到患者的生命安全[2]，故臨床上需對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病予以重視，在患者發(fā)病后對(duì)其實(shí)施積極治療。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病的研究報(bào)道極少見(jiàn)，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、缺血性腸病的發(fā)病有共同點(diǎn)，即血栓，患者伴隨有下肢動(dòng)脈血栓、腸道內(nèi)血栓，故可針對(duì)這一共同點(diǎn)著手治療。前列地爾注射液在下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、缺血性腸病治療中均有應(yīng)用，該藥物是前列腺素E1的注射制劑，可擴(kuò)張血管，促使血管平滑肌舒張，減輕血管所受壓迫和血流阻力，促進(jìn)血管內(nèi)血液灌注，還可阻斷血栓素A2合成，抑制血小板活化，逆轉(zhuǎn)已完成活化的血栓周?chē)“?，起到抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用[3]。

該研究結(jié)果顯示：（1）觀(guān)察組的臨床總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其各癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其各癥狀評(píng)分、下肢動(dòng)脈狹窄程度、血液流變學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其足背動(dòng)脈血流量、足背動(dòng)脈流速峰值均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明前列地爾注射液可有效緩解下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病患者的癥狀，減輕其下肢動(dòng)脈狹窄程度，改善血液微循環(huán)，起到良好的治療作用；（2）不良反應(yīng)總發(fā)生率在組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明前列地爾注射液用于下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病治療中具有良好的用藥安全性。

綜上所述，前列地爾注射液可提高下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病患者的臨床療效，更好、更快地緩解其臨床癥狀，改善其血液流變學(xué)，且不良反應(yīng)少，安全性良好。