樸慧蘭，余昕彤，孫瑩

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

世界人口老齡化趨勢(shì)日漸顯著，而老年人常因合并心衰等慢性疾病以及手術(shù)治療等存在長(zhǎng)期臥床情況，其中長(zhǎng)期臥床是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的高危因素，因此下肢深靜脈血栓在老年人群中具有較高發(fā)病率[1]。患者臨床癥狀包括水腫、呼吸困難等，由于長(zhǎng)期活動(dòng)受限，患者并發(fā)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平，應(yīng)早期采取措施預(yù)防，以減少下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。有研究顯示，心衰患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，提高患者護(hù)理滿意度[2]?；诖?，該次研究選取了2018年9月—2019年2月收治的90例心衰患者，其中部分患者在護(hù)理中進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例心衰患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，均為45例，研究組患者中男29 例，女 16 例，年齡 62～89 歲，平均年齡（75.81±3.52）歲，病程 3～14 年，平均病程（6.52±1.87）年；對(duì)照組患者中男26例，女19例，年齡60～87歲，平均年齡（75.15±3.48）歲，病程 3～12 年，平均病程（6.14±1.87）年，納入研究所有患者均有長(zhǎng)期臥床史，臥床原因包括心衰導(dǎo)致活動(dòng)受限、高齡、合并腦血栓等，患者均對(duì)此次研究知情同意，需排除治療依從性不佳以及因合并精神疾病影響溝通的患者，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)方法護(hù)理，研究組則加強(qiáng)對(duì)心衰患者的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 下肢深靜脈血栓防治護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)考慮到心衰患者長(zhǎng)期臥床增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)積極采取措施預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)結(jié)合患者心衰病情，制定個(gè)體化深靜脈血栓防治護(hù)理策略，以最大化降低深靜脈血栓的發(fā)生率，具體如下：第一，體位及活動(dòng)護(hù)理。臥床期間，將患肢抬高30°，并支撐腘窩部位，以利于下肢靜脈回流，同時(shí)，還需鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者病情制訂合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)[3]。運(yùn)動(dòng)后，可輕柔按摩下肢肌肉，并觀察肢體是否出現(xiàn)水腫。第二，凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)。定期檢測(cè)血糖、血脂、凝血等指標(biāo)，密切監(jiān)測(cè)患者是否存在高凝狀態(tài)，如有必要，可遵醫(yī)囑應(yīng)用少量尿激酶，以預(yù)防下肢深靜脈血栓。第三，飲食護(hù)理。飲食清淡、低鹽、低脂，多食用新鮮蔬果，多攝取纖維素豐富食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保證排便通暢[4]。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒。第四，心理護(hù)理?；颊咭坏┏霈F(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)盡早采取措施治療，關(guān)注患者治療過程中的情緒變化，做好深靜脈血栓自我護(hù)理措施宣教，鼓勵(lì)患者配合治療，為患者講解積極治療預(yù)后良好，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心。

1.2.2 心衰護(hù)理 心衰護(hù)理內(nèi)容如下：第一，住院環(huán)境護(hù)理。病房?jī)?nèi)調(diào)節(jié)至溫濕度適宜，通風(fēng)良好，床單保持平整、干凈，有污物及時(shí)更換，水杯、便器、呼叫器均置于患者方便拿取位置，桌面、地面、窗臺(tái)定期消毒，醫(yī)院走廊可擺放綠植，告知患者禁止喧嘩，以營(yíng)造舒適住院環(huán)境[5]。第二，心衰病情監(jiān)測(cè)。心衰患者存在意外風(fēng)險(xiǎn)，因此日常應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、脈搏、血氧飽和度、皮膚、精神狀態(tài)等方面的監(jiān)測(cè)，并做好液體出入量登記，有異常及時(shí)告知主治醫(yī)生?？剖覂?nèi)準(zhǔn)備急救藥物、輸血器、靜脈切開包等搶救物品。第三，健康宣教。為患者講解心衰疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、并發(fā)癥、自我護(hù)理注意事項(xiàng)等，為患者講解治療疾病方法，及護(hù)理注意事項(xiàng)，解答患者提出的疑問，糾正患者不良生活習(xí)慣。告知患者遵醫(yī)囑治療，告知患者用藥方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。第四，皮膚護(hù)理。告知患者選擇寬松、舒適衣服，勤擦身、換洗內(nèi)衣，避免應(yīng)用堿性清洗液清潔皮膚，盡量用溫水擦洗身體。患者多存在呼吸困難癥狀，往往口鼻同時(shí)呼吸，可能造成口臭、口干，因此應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)常漱口，以防口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

（2）護(hù)理滿意度：采用該科室自制的臥床患者滿意度調(diào)研問卷，從護(hù)理態(tài)度、下肢靜脈血栓知識(shí)講解、預(yù)防護(hù)理措施等方面調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，問卷為百分制，其中70分以內(nèi)均為不滿意，70～90分為基本滿意，90分以上為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況結(jié)果分析

研究組患者中無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓，對(duì)照組有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.89%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度結(jié)果分析

研究組患者的護(hù)理總滿意率為95.56%，較對(duì)照組77.78%的護(hù)理總滿意率顯著提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

任何靜脈均有并發(fā)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，但下肢深靜脈血栓在臨床最為常見。有研究認(rèn)為，下肢深靜脈血栓的形成與血管內(nèi)膜、血管狀態(tài)、血液性質(zhì)的改變相關(guān)，因此管壁、血流、血液也被稱為導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的三要素。引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的重要因素為血液瘀滯即下肢靜脈血液回流障礙，此外，血管穿刺、外傷等因素也是引發(fā)靜脈血栓的主要因素。其中老年患者由于合并心衰、下肢或腹部手術(shù)、腫瘤等因素致使機(jī)體的血液高凝狀態(tài)也會(huì)增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該次研究選取了90例長(zhǎng)期臥床的心衰患者，其中研究者組患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教、下床活動(dòng)、心理、病情監(jiān)測(cè)以及體位等方面的護(hù)理，研究結(jié)果顯示，研究組無一例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，對(duì)照組有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，占8.89%，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理總滿意率為95.56%，較對(duì)照組77.78%的護(hù)理總滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理干預(yù)預(yù)防心衰患者下肢深靜脈血栓的價(jià)值。

關(guān)于心衰患者是否應(yīng)該積極下床活動(dòng)并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，臨床尚無統(tǒng)一定論，有學(xué)者認(rèn)為，心衰患者安靜臥床休息對(duì)于減輕心肌負(fù)擔(dān)及利尿均有積極影響，對(duì)于控制病情進(jìn)展，具有重要意義，更是作為心衰急性期的治療基本原則[6]。但部分學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)期臥床會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能造成影響，遠(yuǎn)期可能增加下肢深靜脈血栓、運(yùn)動(dòng)耐量降低、壓力性損傷、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了心衰患者病情康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后[7]。因此，研究組鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，從而起到改善運(yùn)動(dòng)耐量、降低下肢靜脈血栓發(fā)生率的目的。

綜上所述，心衰患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有效降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度，值得推廣。