惠娜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

隨著臨床研究的不斷深入，中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)（PICCC）在腫瘤疾病的治療中應(yīng)用率不斷提升[1]。若無法實施有效的護(hù)理干預(yù)，則可能導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，如靜脈炎、導(dǎo)管斷裂、下肢深靜脈血栓等，使患者的術(shù)后康復(fù)受到影響，延長患者的住院時間[2]。該次研究就選取2018年1月—2019年1月接受PICC置管的肺癌患者40例，探討肺癌患者PICC后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理路徑。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的接受PICC置管的肺癌患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各20例。對照組男12例，女8例，年齡51～69歲，平均年齡（58.6±5.3）歲；觀察組男 13 例，女 7 例，年齡 50～70歲，平均年齡（58.8±5.1）歲。全部患者均具備正常的凝血功能，且均為首次接受PICC，在PICC后5～8 d患者機(jī)體左下肢開始出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹情況，且皮膚溫度提高，未出現(xiàn)紫紺和肢體功能障礙。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

兩組均應(yīng)用10萬U尿激酶融入至100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，通過PICC管對混合液進(jìn)行靜脈滴注，滴注完成后，并對患肢進(jìn)行制動處理，將患肢進(jìn)行適當(dāng)抬高。同時采用5 000 U低分子肝素鈉進(jìn)行皮下注射，每隔12 h用藥一次，連續(xù)用藥7～10 d；并為患者采用2.5 mg法華林進(jìn)行口服用藥，1次/d，參照國際正?；嚷蕦ΨㄈA林用量進(jìn)行調(diào)整。同時根據(jù)患者的藥敏試驗結(jié)果，為其選用敏感抗生素進(jìn)行疾病治療。

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、病情觀察、環(huán)境護(hù)理等。觀察組接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，包括：（1）血栓側(cè)患肢護(hù)理：當(dāng)患者的下肢深靜脈血栓疾病發(fā)作時，需告知其保持1～2周絕對臥床休息，臥床休息的過程中為患者應(yīng)用健側(cè)臥位，將患肢抬高，抬高角度為20°～30°，同時使患肢保持絕對制動，不可對患肢進(jìn)行壓迫，告知患者及其家屬不可對患肢進(jìn)行局部按摩，同時不可從事劇烈運動，防止栓子發(fā)生脫落導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)。護(hù)理人員可對患肢開展熱濕敷，熱濕敷液體為硫酸鎂，從而使局部腫脹情況得到有效減輕。每日對患肢腿圍進(jìn)行測量，對患肢皮溫、顏色、感覺進(jìn)行觀察。（2）溶栓和抗凝治療護(hù)理：在為患者開展治療的期間，需要對患者的出血傾向和栓子脫落情況進(jìn)行觀察，包括對患者機(jī)體穿刺部位、牙齦、鼻腔、皮膚出血情況進(jìn)行觀察，同時記錄患者是否出現(xiàn)黑便、血樣嘔吐物等，對患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查，同時對其凝血功能進(jìn)行監(jiān)測。在深靜脈血栓發(fā)生后的7～14 d，容易出現(xiàn)栓子脫落的情況。在進(jìn)行藥物輸注的過程中，需對輸注速度進(jìn)行有效控制，同時藥物需要現(xiàn)配現(xiàn)用，不可長時間放置，避免藥物出現(xiàn)變性和失效。（3）置管前的心理護(hù)理：在開展PICC置管前，護(hù)理人員需將置管方法、置管作用、注意事項等告知給患者及其家屬，積極鼓勵患者，若患者表現(xiàn)出情緒低落的情況，則需親切的安慰患者，提升患者的置管配合度。同時護(hù)理人員還需要將患者的評估工作做好，確保患者符合PICC置管適應(yīng)證，保障PICC置管的順利開展，防止意外事件的發(fā)生。（4）置管中的護(hù)理：在開展PICC置管時，操作人員必須具備PICC置管資格，爭取做到一次置管成功，從而防止多次開展置管導(dǎo)致患者機(jī)體血管內(nèi)皮受到損傷。在開展PICC置管前，盡量采用肝素鈉對PICC導(dǎo)管開展浸泡，由此取得抗凝血的功效，同時也可促使導(dǎo)管所具備的潤滑度提升，將患者機(jī)體血管內(nèi)皮所受到的損傷減少。盡可能應(yīng)用貴要靜脈進(jìn)行置管，而盡可能避免采用頭靜脈、正中靜脈進(jìn)行置管，從而使置管能夠順利完成。在開展置管操作的過程中，需對無菌操作原則進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，應(yīng)用專用操作室開展PICC置管，同時安排專人為患者實施護(hù)理，將并發(fā)癥的發(fā)生減少。（5）置管后護(hù)理：在完成置管操作后，需告知患者可對置管肢體進(jìn)行適當(dāng)運動，但運動強(qiáng)度不可過大，并需要對患側(cè)肢體的腿圍進(jìn)行定期測量。對患側(cè)肢體皮溫、顏色、疼痛、腫脹情況進(jìn)行密切觀察，若有異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。出院前為患者做好出院指導(dǎo)工作，包括保持營養(yǎng)豐富的清淡飲食，規(guī)律作息，禁煙禁酒，適當(dāng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、住院時間和護(hù)理滿意度。下肢深靜脈血栓確診借助彩色多普勒超聲檢查開展。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查表進(jìn)行評價，分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，行t檢驗；[n（%）]表示計數(shù)資料，行 χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和住院時間比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和住院時間比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 2 所述。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

據(jù)現(xiàn)有的研究報道可知，目前臨床上在對下肢深靜脈血栓開展治療時，尚無最優(yōu)的治療方案[3]。因此針對深靜脈血栓應(yīng)將重心放在預(yù)防上，而腫瘤重癥患者由于自身的病情較為嚴(yán)重，通常伴隨著意識障礙，同時患者需接受氣管插管、鎮(zhèn)靜、呼吸機(jī)、鎮(zhèn)痛操作等，因此相比之下更容易出現(xiàn)深靜脈血栓[4]。

臨床護(hù)理路徑屬于跨學(xué)科且對整體護(hù)理進(jìn)行深化的護(hù)理模式，根據(jù)疾病類型，制訂每天的護(hù)理計劃，從而使患者在接受疾病治療的過程中，滿足其自身的健康需求[5]。有學(xué)者通過研究報道稱，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可對深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，通過與對照組比較，可使深靜脈血栓的發(fā)生率降低超過60.00%[6]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。提示臨床護(hù)理路徑干預(yù)的實施可有效減少肺癌PICC置管患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生，縮短患者的住院時間，提高患者的護(hù)理滿意度，這也和前人的研究報道相符[7-8]。

綜上所述，PICC置管前后為患者實施全面有效的護(hù)理干預(yù)，可使患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率降低，使患者術(shù)后康復(fù)得到保障。