喬正堂，藍(lán)海心

（五蓮縣人民醫(yī)院，山東日照 262300）

脊柱手術(shù)是臨床上針對脊柱病變常用的治療手段，但在圍手術(shù)期，由于患者軀體活動(dòng)受限，需長時(shí)間臥床，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，而一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，往往會導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)延遲，不利于其脊柱功能恢復(fù)，故臨床需對脊柱手術(shù)下肢深靜脈血栓予以積極防治[1]。明確脊柱手術(shù)患者的下肢深靜脈血栓形成機(jī)制是其防治關(guān)鍵，有研究指出，C反應(yīng)蛋白水平在下肢深靜脈血栓形成后會出現(xiàn)增高，可能參與到其發(fā)病機(jī)制中[2]，該研究為探討C反應(yīng)蛋白在脊柱手術(shù)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成中的表達(dá)意義，針對2017年1月—2019年3月期間收治的20例脊柱手術(shù)合并下肢深靜脈血栓患者與60例脊柱手術(shù)無下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行手術(shù)治療且形成下肢深靜脈血栓的20例脊柱手術(shù)患者與同期行手術(shù)治療但無下肢深靜脈血栓的60例脊柱手術(shù)患者作為研究對象，設(shè)置為觀察組、對照組，觀察組有男11例、女9例，年齡為30～73 歲，平均年齡（51.53±14.48）歲；對照組有男 34例、女26例，年齡為30～74歲，平均年齡 （51.80±14.37）歲。一般資料在兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后開展研究，患者知情同意。

1.2 方法

囑咐兩組患者在檢查前1 d晚上20∶00后禁食，于檢查當(dāng)天清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，采集其肘靜脈血液5 mL，以3 000 r/min的速度、10 cm的離心半徑持續(xù)離心處理10 min，分離血漿和血清，保存于零下80℃冰箱中備用。

取血漿，檢測其血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平，檢測設(shè)備為采用Sysmex CA7000全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，纖維蛋白原檢測方法為免疫比濁法，D-二聚體檢測方法為膠體金法，纖維蛋白原正常參考值為1.89～5.94 g/L，D-二聚體正常參考值為 0～1.5 mg/L。

取血清，測定血清C反應(yīng)蛋白水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，按照檢測試劑盒說明書進(jìn)行操作，正常參考值為0.8～8.0 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組與對照組的血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白水平及陽性率，并分析血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白水平與脊柱手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料描述為[n(%)]，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料描述為（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白水平比較

觀察組的血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白水平均較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表1 血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

組別血漿纖維蛋白原（g/L）D-二聚體（m g/L）血清C反應(yīng)蛋白（m g/L）對照組（n=6 0）觀察組（n=2 0）t值P值4.0 7±1.3 5 6.6 0±2.1 7 6.1 6 6 0.0 0 0 0.9 4±0.3 2 3.0 9±1.1 6 1 3.0 8 1 0.0 0 0 4.7 3±1.3 5 9.8 6±3.2 7 9.9 5 5 0.0 0 0

2.2 血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白陽性率比較

觀察組的血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白陽性率分別為100.00%、100.00%、90.00%，均較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白陽性率比較[n(%)]

2.3 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，血漿纖維蛋白原、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白水平與脊柱手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成密切相關(guān)，呈正相關(guān)（r=0.897、0.865、0.803，P=0.001、0.001、0.003）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種常見的臨床栓塞性疾病，主要是由于深靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈血管阻塞，引起靜脈回流障礙[3]。脊柱手術(shù)患者由于其脊柱活動(dòng)受限，往往需要保持絕對臥床，其肢體活動(dòng)減少，下肢深靜脈血運(yùn)不夠順暢，久之易形成下肢深靜脈血栓，而一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，易導(dǎo)致患者下肢感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蛩ㄗ用撀涠l(fā)肺栓塞，威脅到脊柱手術(shù)患者的生命安全，故臨床主張對脊柱手術(shù)患者下肢深靜脈血栓予以積極防治。

明確脊柱手術(shù)患者形成下肢深靜脈血栓的機(jī)制是預(yù)防下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵，臨床上認(rèn)為靜脈血栓的形成于靜脈血流速度減緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)有關(guān)，針對這一觀點(diǎn)，臨床上多采用凝血指標(biāo)對下肢深靜脈血栓予以預(yù)測。常用凝血指標(biāo)有纖維蛋白原、D-二聚體，纖維蛋白原是一種合成于肝臟的糖蛋白，在凝血酶作用下，纖維蛋白原可脫去多肽A、多肽B，形成纖維蛋白原 I受體和纖維蛋白原 II受體，在α因子作用下于血管壁交聯(lián)，經(jīng)活化纖溶酶裂解，產(chǎn)生D-二聚體，而D-二聚體是一種纖維蛋白單體經(jīng)纖溶酶裂解后的產(chǎn)物，屬于纖溶標(biāo)記物，一旦機(jī)體內(nèi)凝血與抗凝失衡，往往會導(dǎo)致D-二聚體表達(dá)水平增高[4]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平均較對照組更高，其漿纖維蛋白原陽性率、D-二聚體陽性率均較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且經(jīng)相關(guān)性分析，血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平與脊柱手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成呈正相關(guān)，證實(shí)了纖維蛋白原、D-二聚體與脊柱手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的關(guān)聯(lián)。

有研究報(bào)道指出，下肢深靜脈血栓的形成還可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)[5]。C反應(yīng)蛋白作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是臨床上常用的炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，其可對機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)予以靈敏反映，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)后，C反應(yīng)蛋白的表達(dá)會出現(xiàn)增高。為探討脊柱手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成與炎癥反應(yīng)的關(guān)系，該研究針對C反應(yīng)蛋白在脊柱手術(shù)下肢深靜脈血栓患者中的表達(dá)進(jìn)行了測定，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清C反應(yīng)蛋白水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其血清C反應(yīng)蛋白陽性率較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性分析，血清C反應(yīng)蛋白水平與脊柱手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成呈正相關(guān)，說明C反應(yīng)蛋白在脊柱手術(shù)下肢深靜脈血栓患者中處于高表達(dá)水平，隨著下肢深靜脈血栓的發(fā)生，C反應(yīng)蛋白水平增高，這主要是因?yàn)镃反應(yīng)蛋白水平增高反映了機(jī)體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)，而一旦機(jī)體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)，往往會對機(jī)體內(nèi)補(bǔ)體予以激活，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集，使過氧化物酶大量釋放，產(chǎn)生氧化效應(yīng)，損傷毛細(xì)血管，毛細(xì)血管損傷后會釋放大量組胺，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血漿滲出增多，致使血液形成高凝狀態(tài)，血流速度減緩，在血管壁受損、血液高凝狀態(tài)、血流速減緩的作用下，下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增高[6]。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白在脊柱手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成后出現(xiàn)增高表達(dá)，其可能參與到下肢深靜脈血栓的形成機(jī)制中。