陳欣欣

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132001）

近幾年來，受環(huán)境因素和生活習(xí)慣的影響，糖尿病的發(fā)病概率呈逐年上升趨勢。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[1]，糖尿病的發(fā)病概率已成三大慢性疾病的發(fā)病之首，如若血糖得不到有效控制，會引起一系列的并發(fā)癥發(fā)生。而糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥其中之一。其臨床表現(xiàn)為足關(guān)節(jié)變形或病變，繼而引發(fā)足部潰爛、感染神經(jīng)性病變以及血管疾病，若不及時治療，有截肢的危險。目前，臨床上治療糖尿病足的首選治療方式是藥物治療，但是長期服用西藥，不良反應(yīng)居多，且效果具有局限性，因此對于糖尿病周圍神經(jīng)病變成為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，中藥足浴聯(lián)合護理干預(yù)對早期糖尿病足具有較高的治療效果，為此該文選取2018年1—12月為研究時段，對中藥足浴聯(lián)合護理干預(yù)治療早期糖尿病足的效果進行深入探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收入該院治療的88例糖尿病足患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法均分對照組和治療組 （n=44）。對照組男25例，女19例；年齡28～70歲，平均年齡為（39.63±8.36）歲；病程 1～6 個月，平均病程為（2.32±0.65）個月；觀察組男 24 例，女 20 例；年齡 29～69 歲，平均年齡為（38.69±7.84）歲；病程 2～7 個月，平均病程為（2.87±0.64）個月；經(jīng)一般資料比對，兩組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，糖尿病患病病程較長，肢端壞疽，脈絡(luò)阻滯、感覺遲鈍、舌頭暗紅、脈沉細弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者以及家屬均知情，且簽署知情同意書；（3）獲得倫理委員會批準(zhǔn)；（4）患者具有較高依從性；（5）一年內(nèi)未進行其他手術(shù)者；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）先天性心腎功能不全者；（2）患有精神疾病或認(rèn)知功能不全者；（3）患有全身惡性腫瘤者；（4）長期服用抗生素以及激素類藥物者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；⑥易敏體質(zhì)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）誤診患者；（2）未用藥即終止研究患者；（3）患者不具備完善的評價資料；（4）長期外出旅游導(dǎo)致依從性較差患者。

1.6 方法

1.6.1 對照組組實施常規(guī)護理具體如下 （1）健康教育：指導(dǎo)患者選擇合適的襪子和鞋子，且注意足部衛(wèi)生，避免熱水燙傷，同時教會患者正確修剪指甲，且學(xué)會自我檢查足部，對于潰爛部位定期消毒，且清除壞死組織，同時應(yīng)用稀釋的過氧化氫加生理鹽水對傷口清洗[3]。（2）制訂合理飲食計劃：在治療的過程中，幫助患者制定合理的飲食計劃，遵守低糖、抵脂、低熱、低蛋白原則，囑患者忌煙酒，忌辛辣生冷等刺激性食物。（3）囑患者當(dāng)足部感覺疼痛或者是疼痛減弱時，患者及時檢查鞋子是否出現(xiàn)異物或者是破損。（4）囑患者當(dāng)足部出現(xiàn)開放性外傷時，患者應(yīng)絕對臥床休息，并積極配合治療[4]。（5）心理護理：在治療期間，由于患者足部神經(jīng)病變的影響，導(dǎo)致患者受病痛折磨，心理負(fù)面情緒較大，導(dǎo)致治療的依從較低，因此護理人員及時給予患者心理疏導(dǎo)，保持患者心情愉悅，幫助患者樹立治療疾病的信心。

1.6.2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加以中藥足浴，藥物成分 連翹35 g、黃柏30 g、益母草、伸筋草、黃芪、丹皮、懷牛漆、紅茴香各25 g,桂枝、雞血藤、忍冬藤、艾葉、紅花各20 g,加水至2 500 mL，武火沸騰后，改用文火，25 min后，將藥渣濾出，采用全自動按摩洗腳盆，夏天藥液溫度控制在37℃～39℃，冬天溫度控制在39～42℃，30 min/次，1 次/d,10 d 為 1 個周期，2 個療程見效[5]。

1.7 觀察指標(biāo)

兩組的治療效果以及對足部功能的影響。

1.8 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 療效判定 主要分為三個等級，當(dāng)臨床癥狀全部消失，臨床檢查指標(biāo)正常，且感覺神經(jīng)恢復(fù)正常則判定為痊愈；當(dāng)患者的臨床癥狀減輕，臨床檢查以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善則判定為顯效；當(dāng)患者的臨床癥狀無明顯改善，臨床檢查感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化則判定為無效。

1.8.2 足部功能評分 采用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)進行評價。分為三個等級：Ⅰ級：無疼痛，功能自主活動不受限，評分40分；Ⅱ級：輕度疼痛，日常活動不受限，娛樂活動受限，評分30分；Ⅲ級：中度疼痛，日常生活以及娛樂活動受到限制，需要借助拐杖，評分20分；Ⅳ級：嚴(yán)重疼痛，影響日?；顒雍托菹?，最大步行距離＜10 m，評分10分；

1.9 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患的治療效果

觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對比兩組患者的治療率有效率

2.2 對比兩組患者治療前后足部功能恢復(fù)情況

治療前，兩組患者足部功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者足部功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,詳情見表 2。

表2 兩組患者足部功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者足部功能比較[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=4 4）觀察組（n=4 4）t值P值6 7.4 5±6.7 6 6 8.2 7±6.3 1 0.5 8 8 0.5 5 8 7 5.6 5±6.4 3 8 4.1 2±6.9 2 5.9 4 7 0.0 0 0

3 討論

臨床上糖尿病患者足部周圍神經(jīng)病變，且出現(xiàn)壞死被定義為糖尿病并發(fā)癥之糖尿病足。其臨床表現(xiàn)為足部末梢圣經(jīng)出現(xiàn)對稱性病變，上肢下肢皆較為嚴(yán)重，并出現(xiàn)肢體麻木、僵硬、疼痛、肌腱反射減低、肌肉萎縮等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若不及時治療，有截肢風(fēng)險[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足主要是由于微血管病變導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致肢體缺血缺氧。營養(yǎng)缺失而形成，其主要誘發(fā)因素為蛋白激酶活性加強，血管受損、神經(jīng)因子高度缺乏，導(dǎo)致代謝紊亂，自由基形成增多。而糖尿病足周圍神經(jīng)病變造成代謝紊亂，引起疼痛。

中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為，糖尿病周圍肢體神經(jīng)病變屬于“痿癥”“痹癥”范疇。因素體長期消渴，導(dǎo)致氣血損傷，從而引起氣血兩虛，導(dǎo)致肢體麻木。疲軟、冷痛等表現(xiàn)，其病變部位主要為足部經(jīng)絡(luò)，且以“淤”為主，或寒、或熱[7]。因此中醫(yī)治療糖尿病足主要以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱涼血為主。但是傳統(tǒng)的服用中治療，其藥效難以到達肢體遠端，因此治療效果并不理想。據(jù)有關(guān)醫(yī)經(jīng)記載，通過中藥浴足治療，藥效可直達病灶，較少藥效流失，具有較高的治療效果[8]。

中藥浴足中黃芪、連翹、益母草、懷牛漆、紅茴香、忍冬藤具有通經(jīng)止絡(luò)、溫經(jīng)散寒之功效，對病變部位進行浸泡，可改善患者肢體麻木等癥狀，黃柏有清熱燥是濕解毒療效瘡之功效，用于中藥足浴，可幫助病變部位解毒之功效[9]；伸筋草、雞血藤、紅花具有利水除濕、活血祛瘀、補血行血之功效；丹皮具有清熱涼血、活血祛瘀之功效；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功效；以上藥物使用，具有祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀止痛之功效。聯(lián)合護理干預(yù)可提高患者對疾病的重視，消除患者負(fù)面情緒，幫助患者樹立治療心理，提高治療效果。

該次研究中，治療組對患者實施中藥浴足聯(lián)合護理干預(yù)，患者治療有效率97.7%，而對照組實施單一的護理干預(yù)，患者的治療有效率為75.0%，且觀察組患者足部功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。由此說明，中藥浴足聯(lián)合護理干預(yù)治療糖尿病足具有較高的可行性。

綜上所述，采用中藥足浴聯(lián)合護理干預(yù)對早期糖尿病足能夠有效地促進感覺神經(jīng)功能的恢復(fù)，且安全不良反應(yīng)，促進患者早日恢復(fù)健康，從而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。