張宇慈

（吉林省四平市醫(yī)院指導管理所，吉林四平 136000）

隨著社會的不斷進步與發(fā)展，糖尿病的發(fā)生率變得越來遠嚴重，在臨床上也越來越常見，并且發(fā)作比較頻繁，需要采取有針對性的治療方法，糖尿病足患者的病情較復雜，治療起來困難，嚴重影響了合并糖尿病患者的生活與家庭，糖尿病嚴重的患者有可能發(fā)展成為糖尿病足，糖尿病患者將面臨截肢的危險。為了護理工作開展更加順利，研究糖尿病足護理單的臨床應(yīng)用效果，選取該院2018年1—7月收治的126例糖尿病足患者作為研究對象在臨床上實施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126位患者隨機均分為對照組和觀察組，每組63例。對照組：男性39例，女性24例，年齡37～54歲，常規(guī)糖尿病足護理；觀察組：男性41例，女性22例，年齡46～67歲，在常規(guī)糖尿病足護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖尿病足護理單，統(tǒng)計臨床療效。分析兩組患者臨床資料，性別年齡對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 評估方法

對照組：實施常規(guī)糖尿病足護理，遵循護理會議制度、交接班制度、查對制度和分級護理制度。護理工作人員要密切觀察患者病情變化、用藥指導、病情護理、對癥休息、指導休息、心理護理等。觀察組在常規(guī)糖尿病足護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖尿病足護理單，下面是應(yīng)用糖尿病足護理單的具體情況。

1.2.1 做好護理工作 糖尿病患者的責任護士要做好臨床護理工作，科室要對其進行理論培訓，時間為一周，學習糖尿病概論，了解糖尿病新進展，以及糖尿病胰島素治療中存在的問題及解決方案，糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療糖尿病的飲食誤區(qū)與對糖尿病嚴重時期的護理工作，護理工作人員要向患者講解糖尿病的基本知識，包括如何控制好糖尿病以及控制好血糖對治療和恢復所帶來的好處有哪些，讓患者相信自己能夠戰(zhàn)勝疾病，護理工作人員要根據(jù)患者病情的不同做好治療的方案，預防患者糖尿病足的出現(xiàn)。

1.2.2 對患者足部進行評估 護理工作人員要準確詢問患者的病史，主要是了解患者有無潰瘍史和截肢史，患者的主訴非常重要，了解患者足部感覺[1-2]，觀察有無異樣癥狀，如若有麻木、疼痛、瘙癢等異常的感覺出現(xiàn)，護理工作人員要做好記錄以及對患者的足部進行進一步的檢查，觀察異常癥狀還要看患者足部的顏色是否與正常人的色澤相同，患者的足部出現(xiàn)畸形提示患者有糖尿病足的危險，護理工作人員要對患者的下肢血管以及足部的周圍血管進行檢查，可以通過捫及足背動脈、脛前動脈和脛后動脈的搏動來了解患者可能的血管病變，還可以測量患者的踝—臂指數(shù)，讓患者脫去鞋襪先平躺10 min，再利用多普勒凝膠和探頭測量患者肘前區(qū)的脈搏，確定血壓讀數(shù)之后，由護理工作人員記錄讀數(shù)和波形，然后再測量患者的踝動脈血壓，工作人員做好記錄。

1.2.3 護理評估指導 針對患者足部的情況進行護理宣教，對患者進行護理評估之后，結(jié)合護理評估，主動地指導患者怎樣避免出現(xiàn)糖尿病足的危險，進而對患者實施個性化的護理，患者的鞋子要選擇透氣的，柔軟舒適以及寬頭的鞋子是比較適合糖尿病患者的，穿鞋子最好不要讓患者光腳穿[3]，要穿上襪子，襪子選擇襪口比較寬松的棉質(zhì)的，并指導患者正確修剪指甲的方法，足部出現(xiàn)異常癥狀的患者要進行保暖，在睡覺的時候最好也穿雙襪子。

1.2.4 判斷危險因素的標準 患者出現(xiàn)輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知共同減弱，運動神經(jīng)病變表現(xiàn)為足內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪狀趾畸形；自主神經(jīng)受累表現(xiàn)為皮膚正常排汗、溫度及血運調(diào)節(jié)功能喪失，導致局部組織柔韌性降低[4]，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。后期還可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等情況。

1.2.5 評分情況 患者有異常感覺或疼痛各評1分，足部出現(xiàn)異常癥狀評2分，夜間出現(xiàn)異常癥狀導致患者蘇醒評1分，癥狀出現(xiàn)在睡后評2分，出現(xiàn)在白天評1分，癥狀通過散步可以緩解評2分，站立可緩解評1分，坐著躺著即可緩解平0分。最后分值0～2分為正常，3～4分為輕度神經(jīng)病變，5～6分為中毒神經(jīng)病變，7～9分為嚴重神經(jīng)病變。

1.3 評價方法

該項研究以患者的顯效、有效以及無效為最終的評定標準。所謂的顯效，主要是指患者在接受治療之后，臨床癥狀顯著消失；所謂的有效，主要是患者在接受治療之后，其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；所謂的無效則主要是指在接受治療之后，其臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)了逐漸加重的趨勢。計算有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究獲取患者資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)觀察組的患者治療總有效率93.65%比對照組治療總有效率69.84%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

隨著社會的不斷進步與發(fā)展，我國的老齡化也在逐漸加重，老年人的生活也變得豐富多彩，生活空閑時間增多，對于合并糖尿病足患者來說嚴重影響了生活質(zhì)量與人際交往。糖尿病患者最主要的表現(xiàn)特征是高血糖，嚴重的糖尿病患者周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，破壞了足部軟組織，糖尿病足患者的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)也受到了破壞，甚至畸形，引發(fā)了一系列足部問題。糖尿病足的預防工作非常重要，一定要控制好患者的血糖，有效地降低患者的血糖可以減少糖尿病足的發(fā)病危險[5-6]。足部是糖尿病的一個重要的發(fā)病部位，如若錯過治療的有效期可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，在臨床上使用糖尿病足護理單對多種危險因素評估，以此形成指引式的陳述。糖尿病足發(fā)病的主要人群為老年人，糖尿病足截肢會更加降低患者的生活質(zhì)量，引發(fā)一系列心理和生理問題，加上患者年齡較大，加劇影響了患者的自理能力，加重了家庭負擔。糖尿病通過藥物可以進行控制，但是對于其他的病癥就要采取相對應(yīng)的措施，必要時需要對糖尿病患者進行截肢，據(jù)有關(guān)報道稱，糖尿病患者患有糖尿病足80%的會導致截肢，并且糖尿病患者下肢截肢的危險性是非糖尿病患者的15倍以上[7-8]。所以對糖尿病實施預防措施是必要的做法，研究顯示，對患者足部自我護理行為調(diào)查采用國際通用的糖尿病自我護理行為調(diào)查問卷中有關(guān)糖尿病足自我護理的問題的評估和調(diào)查，成功反映了糖尿病患者接受足部護理教育和指導不夠，對于糖尿病患者來講，其接受的健康指導一般都是嚴格控制其血糖血脂，以及運動和飲食指導，或者對常見的并發(fā)癥進行預防，導致對足部護理的了解不夠，不是很重視，患者在內(nèi)分泌就診，醫(yī)務(wù)人員對其足部的教育和指導少之又少，由于不了解糖尿病足帶來的危害，大部分糖尿病患者更關(guān)注腎臟病變、視網(wǎng)膜病變以及心腦血管病變，以至于足部病變之后才去就診，錯過了治療有效期。在科室應(yīng)用糖尿病足護理評估單，可以通過觀察患者的足部癥狀，對糖尿病足進行預防，另一方面，患者對糖尿病足護理評估單進行詢問，護理工作人員順勢進行健康宣教，可以更加有效地預防糖尿病足的出現(xiàn)，使護理工作得到更多患者的認可，讓患者感受到護理服務(wù)的真誠，以至于護理工作達到事半功倍的效果。在臨床上，對糖尿病患者除了控制血糖及預防并發(fā)癥外，還應(yīng)重視患者的心理及精神狀態(tài)，給予患者必要的心理指導，幫助患者恢復信心，有利于其生活質(zhì)量的提高，縮短患者的住院時間。

調(diào)查結(jié)果顯示，統(tǒng)計后與對照組治療總有效率69.84%相比較，觀察組治療總有效率93.65%顯著增高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病足患者的護理中應(yīng)用糖尿病足護理單，有利于改變患者的生活質(zhì)量，有效地預防糖尿病足的出現(xiàn)，并使糖尿病患者與護理工作人員建立良好的護患關(guān)系，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。