李鳳云

（日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

糖尿病足潰瘍是嚴重的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病足潰瘍指的是由糖尿病患者中的周圍神經(jīng)損害引起的一系列足部皮膚潰爛問題，如果不及時治療，甚至導致截肢[1]。目前臨床沒有特定的方法治療糖尿病足潰瘍患者，前列腺素E1治療對糖尿病患者有良好作用。該研究納入該院80例2017年5月—2018年12月糖尿病足潰瘍患者。隨機數(shù)字表分組，常規(guī)改善微循環(huán)藥物組采取常規(guī)改善微循環(huán)藥物治療，前列腺素E1組則采取常規(guī)改善微循環(huán)藥物加上前列腺素E1治療。比較常規(guī)改善微循環(huán)藥物組、前列腺素E1組療效；病情好轉(zhuǎn)的時間、糖尿病足潰瘍?nèi)鷷r間；治療前后患者糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度；不良反應，分析了前列腺素E1治療糖尿病足潰瘍的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院80例糖尿病足潰瘍患者。隨機數(shù)字表分組，前列腺素E1組40例，常規(guī)改善微循環(huán)藥物組40例。其中，常規(guī)改善微循環(huán)藥物組年齡35～82歲，平均年齡 (51．75±5．21)歲; 患者體重 41～82 kg，（62.93±2.27）kg是平均體重。糖尿病足潰瘍發(fā)病時間1～15年，平均病程(6．27±1．12)年。 其中，Wanger分級 1 級有22例，II級有18例。糖尿病發(fā)病時間2～25年，平均病程(11．12±1．26)年。 男女分別是 28 例和 12 例。

前列腺素 E1組年齡 35～81歲，平均年齡(51．21±5．67)歲;患者體重 41～82 kg，（62.93±2.27）kg 是平均體重。糖尿病足潰瘍發(fā)病時間1～15年，平均d(6．27±1．12)年。其中，Wanger分級1級有23例，II級有17例。 糖尿病發(fā)病時間 2～25 年，平均病程(11．46±1．13)年。男女分別是28例和12例。常規(guī)改善微循環(huán)藥物組、前列腺素E1組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)改善微循環(huán)藥物組采取常規(guī)改善微循環(huán)藥物治療，給予阿司匹林、維生素B1、前列地爾、甲鈷胺、維生素B6等藥物進行治療，對患者開展創(chuàng)面清創(chuàng)，用生理鹽水清洗并用慶大霉素濕敷。治療3個月。

前列腺素E1組則采取常規(guī)改善微循環(huán)藥物加上前列腺素E1治療。在常規(guī)改善微循環(huán)藥物組基礎上給予前列腺素E1，每次給予30 mL生理鹽水混合前列腺素E1，靜脈注射1次/d，治療3個月。

1.3 指標

比較常規(guī)改善微循環(huán)藥物組、前列腺素E1組療效；病情好轉(zhuǎn)的時間、糖尿病足潰瘍?nèi)鷷r間；治療前后患者糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度；不良反應。

顯效：潰瘍愈合，癥狀體征消失，糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度改善50%以上；有效：糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度改善25%～50%；無效：糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度改善的幅度低于25%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別用[n(%)]表示、（±s）表示，進行 χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

前列腺素E1組治療效果高于常規(guī)改善微循環(huán)藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)改善微循環(huán)藥物組、前列腺素E1組療效比較[n（%）]

2.2 糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度

治療前常規(guī)改善微循環(huán)藥物組、前列腺素E1組糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后前列腺素E1組糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度比較[（±s），cm/s]

組別時期糖尿病足潰瘍的大小(c m)脛后神經(jīng)傳導的平均速度(m/s)足背動脈血流的平均速度(m/s)前列腺素E 1組（n=4 0）常規(guī)改善微循環(huán)藥物組（n=4 0）治療前治療后治療前治療后5.7 6±0.5 1 1.0 2±0.1 2 5.7 4±0.5 5 3.3 5±0.2 4 6.1 3±1.9 6 2 7.5 6±2.1 1 6.1 7±1.9 1 1 6.5 2±2.2 5 0.5 7±0.1 2 0.7 8±0.2 1 0.5 6±0.1 2 0.6 7±0.2 1

2.3 病情好轉(zhuǎn)的時間、糖尿病足潰瘍?nèi)鷷r間

前列腺素E1組病情好轉(zhuǎn)的時間、糖尿病足潰瘍?nèi)鷷r間更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 常規(guī)改善微循環(huán)藥物組、前列腺素E1組病情好轉(zhuǎn)的時間、糖尿病足潰瘍?nèi)鷷r間比較[(±s)，d]

表3 常規(guī)改善微循環(huán)藥物組、前列腺素E1組病情好轉(zhuǎn)的時間、糖尿病足潰瘍?nèi)鷷r間比較[(±s)，d]

組別病情好轉(zhuǎn)的時間 糖尿病足潰瘍?nèi)鷷r間常規(guī)改善微循環(huán)藥物組（n=4 0）前列腺素E 1組（n=4 0）t值P值2 1.4 6±2.4 6 1 0.6 7±1.0 1 5.5 7 9 0.0 0 0 3 8.4 6±2.4 1 2 4.6 7±1.3 5 5.8 4 5 0.0 0 0

2.4 不良反應

前列腺素E1組不良反應和常規(guī)改善微循環(huán)藥物組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 常規(guī)改善微循環(huán)藥物組、前列腺素E1組不良反應比較[n（%）]

3 討論

糖尿病足是糖尿病的慢性致殘并發(fā)癥之一。在中國，隨著近年來糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足呈上升趨勢，其發(fā)病機制復雜，治療效果差。糖尿病足是糖尿病嚴重的血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘和死亡的重要原因。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。在許多國家，糖尿病足以成為非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。前列腺素E1聯(lián)合常規(guī)治療糖尿病足潰瘍患者可以明顯提高臨床治療效果。前列腺素E1治療糖尿病足潰瘍患者的主要機制在于[3]：前列腺素E1具有很強的血管舒張作用，能抑制血小板聚集，改善微循環(huán)障礙。前列腺素E1還可以通過增加神經(jīng)細胞中的cAM P含量和調(diào)節(jié)酶活性來改善神經(jīng)病變[4]，加速潰瘍面愈合速度。前列腺素E1明顯提高毛細血管通透性，減少出血和水腫的發(fā)生率，改善細胞的新陳代謝，血管遠端組織的缺氧，提高糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度，糾正組織缺氧和改善能量代謝，有效改善微循環(huán)，緩解神經(jīng)損傷，加速組織潰瘍愈合[5-7]。

該研究中，常規(guī)改善微循環(huán)藥物組采取常規(guī)改善微循環(huán)藥物治療，前列腺素E1組則采取常規(guī)改善微循環(huán)藥物加上前列腺素E1治療。結(jié)果顯示，前列腺素E1組療效、病情好轉(zhuǎn)的時間、糖尿病足潰瘍?nèi)鷷r間、糖尿病足潰瘍的大小、足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度相比較常規(guī)改善微循環(huán)藥物組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。前列腺素E1組不良反應和常規(guī)改善微循環(huán)藥物組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，常規(guī)改善微循環(huán)藥物加上前列腺素E1治療糖尿病足潰瘍的效果理想。