李英

（吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林吉林 132000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)60%～90%[1]?，F(xiàn)階段，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制尚不明確，因此尚無有效統(tǒng)一的治療手段。該文選取選取2016年4月—2018年11月該院收治的120糖尿病周圍性病變患者進(jìn)行對照研究，旨在進(jìn)一步分析當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120糖尿病周圍性病變患者進(jìn)行對照研究，所有患者均已簽署該次研究的知情同意書。其中男性63例，女性57例；年齡43～72歲，平均年齡（55.37±3.93）歲；糖尿病病程 5～15 年，平均病程（10.48±2.75）年。依據(jù)治療方式的區(qū)別將所有患者分為研究組和常規(guī)組，每組各有60例患者，兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究已得到該院倫理委員會的認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處在妊娠期或者哺乳期的患者；（2）合并糖尿病酮癥酸中毒的患者；（3）存在語言、神經(jīng)障礙或者是治療依從性太差的患者。

1.2 方法

首先指導(dǎo)2組患者進(jìn)行飲食控制以及運(yùn)動治療，并應(yīng)用胰島素幫助患者控制血糖。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用甲鈷胺對患者進(jìn)行治療，0.5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4周為1個療程。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加味及中藥足浴方式進(jìn)行治療。當(dāng)歸四逆湯加味的處方如下：雞血藤、黃芪各30 g，當(dāng)歸、桂枝、白芍、大棗各15 g，細(xì)辛、通草、生甘草各10 g。對于上肢麻木疼痛較為嚴(yán)重的患者，可加桑枝、羌活；對于腰疼難忍的患者，可加續(xù)斷及杜仲，對于下肢麻木疼痛嚴(yán)重的患者可加用獨(dú)活、懷牛膝。用清水煎煮以上藥物，取藥汁400 mL分早晚2次服用，1劑/d[2]。中藥足浴組方如下：桂枝、獨(dú)活、威靈仙、海桐皮、伸筋草、雞血藤、羌活各30 g，制川烏、制草烏、紅花各15 g。用清水煎煮以上藥物，取藥汁2 000 mL，待藥汁溫度下降之后浸泡足部，2次/d，30 min/次。連續(xù)治療4周為1個療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后4周，應(yīng)用Disa21500型肌電檢測儀對兩組患者的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測，分別記錄兩組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)以及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)，并進(jìn)行比較分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后4周，對兩組治療方式的臨床效果進(jìn)行判定，標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的四肢麻木癥狀已經(jīng)完全消失，且感覺功能以及腱反射已恢復(fù)正常，同時經(jīng)檢查確認(rèn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比增加了2 m/s以上為顯效；患者的四肢麻木癥狀基本消失，且感覺功能以及腱反射已明顯恢復(fù)，但尚未達(dá)到正常水平，同時經(jīng)檢查確認(rèn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比有所增加，但低于2 m/s為有效；患者的各項(xiàng)臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見增加，甚至出現(xiàn)了病情加重的情況為無效?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料使用（±s）表示，選擇 χ2、t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度統(tǒng)計(jì)

治療前，兩組患者的SNCV、MNCV相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的 SNCV、MNCV明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度統(tǒng)計(jì)[（±s），m/s]

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度統(tǒng)計(jì)[（±s），m/s]

組別S N C V治療前 治療后M N C V治療前 治療后研究組（n=6 0）常規(guī)組（n=6 0）t值P值3 3.5 7±4.6 1 3 3.6 2±4.5 9 0.0 5 9 5 0.9 5 2 6 3 9.7 8±4.8 4 3 5.1 3±4.6 3 5.3 7 7 5 0.0 0 0 0 3 8.3 5±4.7 4 3 8.4 1±4.6 8 0.0 6 9 8 0.9 4 4 5 4 8.3 9±5.5 6 4 1.9 5±4.7 2 6.8 3 9 7 0.0 0 0 0

2.2 兩組患者治療有效率比較

研究組的治療總有效率為96.67%，常規(guī)組的治療總有效率為81.67%，研究組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要由糖代謝紊亂所引發(fā)，因而患者的血糖控制情況直接影響著周圍神經(jīng)病變的病情嚴(yán)重程度，機(jī)體神經(jīng)組織內(nèi)的葡萄糖濃度會隨著血糖水平的升高而增長，進(jìn)而產(chǎn)生高血糖毒性，造成周圍神經(jīng)的損傷[4]。發(fā)病后患者會出現(xiàn)跟腱膝腱反射功能減弱、四肢麻木疼痛以及肌力衰退等臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，患者可能會發(fā)生肢體殘障等嚴(yán)重情況。糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療難度較大，所以單純應(yīng)用西藥進(jìn)行治療的效果相對不理想，為進(jìn)一步提升治療效果，該研究將當(dāng)歸四逆湯加味及中藥足浴療法應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中，取得了較好的效果。

表2 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

從中醫(yī)角度講，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴病”的范疇，因而治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、益氣升陽為主要目的。當(dāng)歸四逆湯可活血化瘀、益氣通脈，能有效幫助患者修復(fù)受損的神經(jīng)組織[5]。同時配合中藥足浴療法，能有效達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕止痛的目的。該次研究結(jié)果表明，研究組患者的SNCV、MNCV明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時研究組的治療總有效率為96.67%，明顯高于常規(guī)組的81.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果顯著，不僅能有效緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，同時有利于患者神經(jīng)功能的進(jìn)一步改善，可在糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療中進(jìn)行廣泛推廣。