孟繁敏

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)雙河鎮(zhèn)民政福利園區(qū)傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

布魯桿菌病是由布魯桿菌入侵機(jī)體引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要傳染源是病畜及其產(chǎn)品，是人畜共患的接觸性傳染病。近年來，隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，布魯桿菌病發(fā)病率逐年上升，患者發(fā)病后，常損傷其髖部、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)[1]。布魯桿菌病合并下肢骨關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)呈多樣化，容易誤診、漏診，延誤治療的最佳時期，使病情慢性化，患者常伴不同程度的勞動能力喪失，降低其步行能力[2]。對此，如何有效護(hù)理，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是目前護(hù)理該疾病的首要目標(biāo)。該研究選取2017年1月—2018年12月為研究時段，旨在分析延續(xù)性護(hù)理在布魯桿菌病患者合并下肢骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的114例布魯桿菌病合并下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各57例。對照組男35例，女22例；年齡34～53歲，平均年齡（43.58±8.54）歲；病程 2～14 個月，平均病程（8.56±2.31）個月；損傷部位：髖關(guān)節(jié) 27例，膝關(guān)節(jié)25例，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)合并5例。觀察組男37例，女20 例；年齡 34～55 歲，平均年齡（44.52±8.61）歲；病程2～15 個月，平均病程（8.58±2.34）個月；損傷部位：髖關(guān)節(jié)28例，膝關(guān)節(jié)27例，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)合并2例。比較患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《布魯氏菌病診療指南(試行)》[3]中布魯桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng) X 線、MRI、CT 等影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)受損。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②精神障礙者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：完善入院常規(guī)檢查、監(jiān)測病情，給予營養(yǎng)豐富的飲食，忌煙限酒，禁辛辣刺激性飲食，出院時簡單的健康指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護(hù)理：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組：組內(nèi)成員由臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)師擔(dān)任，且均經(jīng)過相關(guān)知識的統(tǒng)一培訓(xùn)，如功能鍛煉、飲食用藥指導(dǎo)、溝通技巧、安全防護(hù)等，加上主治醫(yī)生及營養(yǎng)師等組成護(hù)理團(tuán)隊。（2）建立患者管理檔案：出院時，收集患者一般資料，如姓名、性別、聯(lián)系方式、病變部位、出院時間等，建立完整的個人檔案，防止資料外泄。（3）延續(xù)性護(hù)理計劃與實(shí)施：患者出院前，小組成員進(jìn)行規(guī)律、系統(tǒng)的健康宣教；出院后3～5 d，電話隨訪，詢問患者鍛煉進(jìn)度，通過微信視頻方式進(jìn)行指導(dǎo)、糾正鍛煉，及時解決患者鍛煉過程中遇到的疑問；出院1周，護(hù)理人員進(jìn)行家庭隨訪，現(xiàn)場指導(dǎo)或視頻指導(dǎo)患者鍛煉，評估患者病情恢復(fù)情況，適時調(diào)整訓(xùn)練方案；對于無法規(guī)律進(jìn)行鍛煉的患者再次宣教、指導(dǎo)，直至能夠自行鍛煉為止；護(hù)理人員將如何有效功能鍛煉及鍛煉具體方法等康復(fù)視頻鏈接上傳微信群，便于患者反復(fù)學(xué)習(xí)。

1.4 評價指標(biāo)

干預(yù)2個月后進(jìn)行家庭隨訪，觀察并比較以下指標(biāo)：（1）主動關(guān)節(jié)活動度：用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展。（2）步行能力：記錄比較兩組患者步行5 min的距離和10 m的步行時間。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)2個月后隨訪時，發(fā)放并指導(dǎo)患者填寫《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，該表滿分100分，分為非常滿意（≥85 分）、滿意（＜85 分且≥60 分）、不滿意（＜60 分）?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主動關(guān)節(jié)活動度

干預(yù)后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展的活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1、續(xù)表1。

2.2 步行能力

干預(yù)后，觀察組患者5 min步行距離較對照組長，10 m步行時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者主動關(guān)節(jié)活動度比較[（±s），°]

表1 兩組患者主動關(guān)節(jié)活動度比較[（±s），°]

組別膝關(guān)節(jié)屈曲干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值膝關(guān)節(jié)伸展干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組(n=5 7)觀察組(n=5 7)t值P值5 0.2 4±1 1.2 5 5 0.3 0±1 1.2 8 0.0 2 8 0.9 7 7 7 3.2 1±1 0.3 4 8 5.5 4±1 0.4 2 6.3 4 1 0.0 0 0 1 1.3 5 0 1 7.3 2 6 0.0 0 0 0.0 0 0 3 5.0 1±2.5 2 3 5.1 0±2.1 2 0.2 0 6 0.8 3 7 4 5.2 3±8.3 1 5 8.3 0±1 0.2 1 7.4 9 6 0.0 0 0 8.8 8 6 1 6.7 9 7 0.0 0 0 0.0 0 0

續(xù)表1

表2 兩組患者步行能力比較（±s）

表2 兩組患者步行能力比較（±s）

組別5 m i n步行距離（m）干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值1 0 m步行時間（s）干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組(n=5 7)觀察組(n=5 7)t值P值2 2.2 6±3.2 6 2 2.3 0±3.2 5 0.0 6 6 0.9 4 8 3 2.1 5±3.1 0 3 8.2 0±3.3 4 1 0.0 2 4 0.0 0 0 1 6.5 7 8 2 5.7 5 9 0.0 0 0 0.0 0 0 7.2 8±2.1 1 7.3 2±2.1 0 0.1 0 4 0.9 1 9 5.2 4±3.1 2 3.1 3±0.2 8 5.0 8 5 0.0 0 0 4.0 8 9 1 4.9 3 2 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者功能鍛煉時間較長，若長期住院，住院費(fèi)用較高，患者因家庭經(jīng)濟(jì)狀況難以承受，而選擇居家自我管理模式，但諸多患者因缺乏對相關(guān)疾病的正確認(rèn)知，無法進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列有效的措施，保證患者在不同的場所，仍然能夠受到合理、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，目前延續(xù)性護(hù)理措施已被廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓等慢性疾病的護(hù)理中，并取得了顯著效果[4]。下肢骨關(guān)節(jié)損傷需要長期有效的功能鍛煉干預(yù)及健康指導(dǎo)，否則容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受到損害，影響患者生活質(zhì)量[5]。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展的活動度、護(hù)理滿意度均高于對照組，5 min步行距離較對照組長，10 m步行時間較對照組短。表明布魯桿菌病患者合并下肢骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，能有效增強(qiáng)患者下肢關(guān)節(jié)活動度，提高患者步行能力，提升護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)榛颊叱鲈汉?，因疾病認(rèn)知不全，康復(fù)意愿較低，缺少家庭支持等多種原因放棄鍛煉或不規(guī)范的進(jìn)行鍛煉，錯誤的鍛煉方法將直接影響功能恢復(fù)，導(dǎo)致病情惡性發(fā)展，關(guān)節(jié)功能明顯受限時，增加了治療難度，對患者造成二次傷害，治療效果及康復(fù)效果大打折扣；延續(xù)性護(hù)理針對出院患者通過正規(guī)、系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等，有效幫助患者建立自我康復(fù)意識，樹立康復(fù)信心，加速患者健康恢復(fù)[6-7]。延續(xù)性護(hù)理小組通過家庭訪視、電話隨訪、微信視頻交流等多樣化形式，為患者提供心理疏導(dǎo)、康復(fù)、飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練等健康指導(dǎo)，有效提高患者鍛煉依從性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保障患者安全，提升護(hù)理滿意度[8]。

綜上所述，布魯桿菌病患者合并下肢骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)中的應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，能有效增強(qiáng)患者下肢關(guān)節(jié)活動度，提高患者步行能力，提升護(hù)理滿意度。