呂星星

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓是老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，臨床表現(xiàn)為患肢壓痛、腫脹、淺靜脈曲張，不利于患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者的殘疾或死亡[1]。所以，應(yīng)加強(qiáng)患者的有效護(hù)理，預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，以促進(jìn)恢復(fù)。該文選取2016年10月—2018年10月為研究時(shí)段，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓應(yīng)用優(yōu)化康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、CT、MRI檢查符合臨床骨科股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性、病理性骨折；重要臟器損傷。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=62）：對(duì)照組年齡 61～75 歲，平均年齡（64.5±4.8）歲，就診時(shí)間 1～7 h，平均就診時(shí)間（3.4±1.3）h，其中男 34 例，女 28 例；研究組年齡 60～74 歲，平均年齡（64.3±5.2）歲，就診時(shí)間0.8～6 周，平均就診時(shí)間（3.3±1.1）周，其中男 33 例，女29例。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即給予患者常規(guī)的體位護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及遵照醫(yī)囑進(jìn)行下肢推拿等。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)后由專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，包括擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，抬臀運(yùn)動(dòng)?；颊哒莆斟憻挿椒ê螅鶕?jù)其身體素質(zhì)、耐受力制訂針對(duì)性的鍛煉目標(biāo)計(jì)劃，鍛煉由低頻率向高頻度增加，逐漸增加強(qiáng)度和角度。（2）發(fā)放功能鍛煉干預(yù)量表，進(jìn)行功能鍛煉的效果評(píng)價(jià)。每天于早上8點(diǎn)、中午12點(diǎn)，下午4點(diǎn)和晚上8點(diǎn)進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉項(xiàng)目完成后在量表上標(biāo)記出。項(xiàng)目都完成為優(yōu)，完成過半為良，過半以下為差。針對(duì)評(píng)價(jià)為良和差的患者進(jìn)行鍛煉方案的調(diào)整，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，以提高鍛煉依從性和效果。（3）按摩護(hù)理：術(shù)后按摩患者患側(cè)小腿及足三里穴，從小腿跟腱處，由遠(yuǎn)心向近心按壓小腿腓腸肌和比目魚肌， 手法輕柔，15～20 min/次，3 次/d；足三里穴，2～3 min/次，3 次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率及住院時(shí)間。發(fā)生率采用多普勒超聲儀判定。（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后的血液流變學(xué)指標(biāo)。包括：血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度。采用全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定。（3）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。采用自制問卷調(diào)查，總分100，包括環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理內(nèi)容等，＞85分為非常滿意，60～85分為滿意，＜60分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n(%)]比較行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及住院時(shí)間

對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成20例（32.3%），研究組形成2例（3.2%），研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組住院時(shí)間（18.74±3.24）d，研究組（9.96±2.25）d，研究組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較[（±s），mpa/s]

表1 兩組護(hù)理前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較[（±s），mpa/s]

組別血漿粘度護(hù)理前 護(hù)理后全血高切粘度護(hù)理前 護(hù)理后全血低切粘度護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=6 2）研究組（n=6 2）t值P值1.9 7±0.3 6 1.9 6±0.3 5 0.1 5 7＞0.0 5 1.8 5±0.2 8 1.6 2±0.2 5 4.8 2 5＜0.0 5 5.9 6±0.7 2 5.9 7±0.7 9 0.0 7 4＞0.0 5 5.5 1±0.7 3 4.4 2±0.6 7 8.6 6 2＜0.0 5 1 2.4 5±2.7 5 1 2.4 9±2.7 3 0.0 8 1＞0.0 5 1 0.2 6±2.0 6 9.0 1±1.8 4 3.5 6 3＜0.0 5

2.2 兩組護(hù)理前后的血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組護(hù)理前的血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組都優(yōu)于護(hù)理前，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度80.6%，研究組96.8%，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床中常見疾病，多發(fā)于老年群體，因老年群體的各項(xiàng)身體機(jī)能衰退，極易出現(xiàn)損傷[3]。骨折發(fā)生后治療多選用外科手術(shù)，但患者因其骨折部位腫脹，出現(xiàn)局部血液循環(huán)功能障礙，而術(shù)后長時(shí)間臥床會(huì)影響靜脈回流速度，如術(shù)后護(hù)理不當(dāng)極易引起下肢深靜脈血栓并發(fā)癥[4]。再加上老年人自身的血管壁彈性下降，增加了發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，必須加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

常規(guī)的康復(fù)護(hù)理措施包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及遵照醫(yī)囑進(jìn)行下肢推拿。雖然能改善靜脈血流狀況，對(duì)患者起到一定緩解阻滯作用，但單調(diào)枯燥的護(hù)理措施，使患者厭煩，且老年群體的遵從性較低，造成康復(fù)護(hù)理效果不佳，無法有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低了患者預(yù)后[5]。而優(yōu)化康復(fù)護(hù)理措施，可對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃制訂、功能鍛煉效果評(píng)價(jià)、手法按摩等系統(tǒng)性的措施，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的合理科學(xué)性，且實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化和連續(xù)化，能有效提升功能鍛煉效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。早期的量化鍛煉可使患者的鍛煉強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率符合循序漸進(jìn)程序，可在保證患者安全性下有效加快下肢血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)代謝，使血液流變學(xué)水平達(dá)到優(yōu)化；功能鍛煉干預(yù)量表的應(yīng)用，可以隨時(shí)根據(jù)反饋信息掌握患者的鍛煉情況，針對(duì)性地及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，督促患者進(jìn)行遺漏項(xiàng)的鍛煉，提高其主觀能動(dòng)性和依從性。同時(shí)，通過按摩小腿，可以有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)，緩解局部腫脹，按摩三里穴，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的作用，以預(yù)防和減少下肢深靜脈血栓的形成，改善患者預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。

該文對(duì)兩組患者進(jìn)行了不同的康復(fù)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，優(yōu)化康復(fù)護(hù)理組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.2%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的32.3%，說明優(yōu)化康復(fù)護(hù)理能有效預(yù)防和減少股骨粗隆間骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；且優(yōu)化康復(fù)護(hù)理組的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，說明優(yōu)化康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者的愈合恢復(fù)；再次，兩組康復(fù)護(hù)理后，其各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均呈優(yōu)化狀態(tài)，且優(yōu)化康復(fù)護(hù)理組血液流變學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，說明優(yōu)化康復(fù)護(hù)理能有效改善老年股骨粗隆間骨折患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者預(yù)后和護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)化康復(fù)護(hù)理能有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，并加快康復(fù)進(jìn)程，提高其預(yù)后和護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣使用。