楊全明

（山西呂梁孝義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西呂梁 032300）

腦卒中已經(jīng)成為近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，具體指的是由于血管性原因而導(dǎo)致產(chǎn)生的一種非外傷性的腦組織局部血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)而產(chǎn)生局灶性神經(jīng)功能損害，該病主要具有發(fā)病率、死亡率、致殘率、再發(fā)率水平高等四大基本特點(diǎn)[1]。大部分患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床治療后，仍然會(huì)遺留一定的功能障礙表現(xiàn)，其中以下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者的日常工作和生活所產(chǎn)生的影響程度最大，使廣大患者及其家屬，乃至全社會(huì)都擔(dān)負(fù)著非常沉重的負(fù)擔(dān)[2]。該文選取2017年1月—2019年1月間為研究時(shí)段，研究神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者接受超早期下肢強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的腦卒中患者72例，通過(guò)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（36例）和觀察組（36例）。對(duì)照組中男性22例，女性14例；腦卒中發(fā)病至入院時(shí)間 1～17 h，平均（5.2±0.6）h；缺血性腦卒中 21例，出血性腦卒中15例；患者年齡41～77歲，平均（58.3±6.0）歲；觀察組中男性 23例，女性 13例；腦卒中發(fā)病至入院時(shí)間 1～15 h，平均（5.1±0.5）h；缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中13例；患者年齡40～74歲，平均（58.2±6.3）歲。數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中護(hù)理，在患者腦卒中發(fā)病之后的72 h，開(kāi)始對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)的床旁康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括定時(shí)為患者翻身，適當(dāng)?shù)呐谋?，?duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，使癱瘓肢體的關(guān)節(jié)保持功能位，并在需要的時(shí)候，合理選擇實(shí)施低、中頻脈沖電療等物理治療干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加實(shí)施超早期下肢強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)，在腦卒中疾病發(fā)生后的24～48 h之間，開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，同時(shí)在康復(fù)師的具體指導(dǎo)下，有意識(shí)地加強(qiáng)患者下肢主動(dòng)活動(dòng)能力的訓(xùn)練，大多數(shù)情況下建議選用臥床功率自行車，加強(qiáng)患者下肢的活動(dòng)能力，同時(shí)在早期階段可以協(xié)助患者進(jìn)行坐和站立等動(dòng)作的練習(xí)，每次鍛煉的持續(xù)時(shí)間在30 min左右，2次/d；其中下肢床旁功率自行車訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間控制在20 min左右，按照患者肢體功能的實(shí)際情況，對(duì)阻力水平進(jìn)行設(shè)置，剩余10 min左右可以幫助患者進(jìn)行坐位和站立等動(dòng)作的訓(xùn)練，每個(gè)星期至少要進(jìn)行為期5 d的訓(xùn)練，持續(xù)進(jìn)行兩個(gè)星期左右可以出院；如果在治療過(guò)程中患者有明顯的胸悶、心悸、頭暈、血壓水平下降、黑朦等不適感或癥狀出現(xiàn)，要及時(shí)向臨床主管醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并對(duì)導(dǎo)致不適合感出現(xiàn)的原因進(jìn)行判斷，訓(xùn)練者要暫時(shí)停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療后不同時(shí)間點(diǎn)FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、FBS平衡功能評(píng)分、改良MBI指數(shù)水平的改善幅度；（2）治療期間并發(fā)癥情況；（3）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理滿意度；（4）住院治療總時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表下肢部分，對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括17個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置0～2分，最高得分為34分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)越理想[3]。

FBS平衡功能評(píng)分：采用Fugl-Meyer平衡量表對(duì)患者的平衡協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括7個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置0～2分，最高分為分14分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的平衡能力表現(xiàn)越理想[4]。

改良MBI指數(shù)：對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，主要從洗漱、移動(dòng)、步行等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的自理能力越理想，60分以上表現(xiàn)生活能夠自理，40～60分表示生活需要他人協(xié)助；20～40分說(shuō)明生活大多數(shù)情況下要靠他人照顧；20分以下說(shuō)明生活基本不能自理[5]。

滿意度：在腦卒中神經(jīng)內(nèi)科治療計(jì)劃實(shí)施完畢后，采用滿分為100分的不記名打分問(wèn)卷，對(duì)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。不滿意：＜60分，基本滿意：＜80分且≥60 分，滿意：≥80 分[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料 χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療后不同時(shí)間點(diǎn)FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、FBS平衡功能評(píng)分、改良MBI指數(shù)水平的改善幅度

對(duì)照組患者在治療后3個(gè)月FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、FBS平衡功能評(píng)分、改良MBI指數(shù)水平分別為（12.51±2.45）分，（4.69±1.07）分、（50.33±4.75）分，均高于治療后 1 個(gè)月的（17.38±2.04）分、（7.21±0.86）分、（58.84±5.71）分，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在治療后3個(gè)月FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、FBS平衡功能評(píng)分、改良MBI指數(shù)水平分別為（12.98±2.04）分，（4.80±0.83）分、（51.09±4.87）分，均高于治療后一個(gè)月的（23.16±2.41）分、（10.25±1.73）分、（64.83±5.32）分，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者上述數(shù)據(jù)在治療后3個(gè)月進(jìn)行組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療后1個(gè)月進(jìn)行組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療期間并發(fā)癥情況

觀察組治療期間并發(fā)癥僅有1例，對(duì)照組6例，兩組的發(fā)生率分別為2.8%和16.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理滿意度

觀察組高于對(duì)照組，具體研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意度比較[n(%)]

2.4 住院治療總時(shí)間

對(duì)照組和觀察組住院總時(shí)間分別為（19.34±2.41）d和（12.06±1.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

行走功能通常情況下在臨床上被認(rèn)為是對(duì)腦卒中患者在治療后的生存質(zhì)量起到?jīng)Q定性作用的一項(xiàng)因素，如何能夠使患者的行走功能在最短的時(shí)間內(nèi)得到最大程度的恢復(fù)是十分重要的[7]。腦卒中患者在超早期階段接受常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，選擇床旁功率自行車聯(lián)合坐立位訓(xùn)練的方式實(shí)施肢強(qiáng)化功能訓(xùn)練干預(yù)，一方面可以通過(guò)反復(fù)進(jìn)行具有一定重復(fù)性的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，使分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練量得到顯著性的增加，從而使腦卒中患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的輸入能力得到明顯提升，對(duì)患者神經(jīng)功能的迅速重塑可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用；另一方面該項(xiàng)訓(xùn)練模式的實(shí)施，還能夠通過(guò)雙下肢同時(shí)進(jìn)行交替性的協(xié)調(diào)閉鏈運(yùn)動(dòng)，及下肢離心性收縮訓(xùn)練，使下肢的肌力水平和耐力均得到顯著性的提升；使膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性在短時(shí)間內(nèi)變得更加理想，可以對(duì)治療后步行功能的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，從而充分避免過(guò)早進(jìn)行下床步行訓(xùn)練，導(dǎo)致異常模式形成，防止由于頻繁下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)患者腦組織灌注所造成的不利影響[8]。通過(guò)該次研究，可以充分說(shuō)明，神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者接受超早期下肢強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)，可以大幅度改善行走和運(yùn)動(dòng)功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短住院治療時(shí)間，使患者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的滿意度提高。