田威華

（1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000；2.洛陽市心胸外科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南洛陽 471000）

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示約有70%～90%的肺癌晚期患者可伴有不同程度癌痛，阿片類藥物是晚期癌痛患者常用治療性藥物，阿片類藥物在緩解患者軀體疼痛的同時(shí)可對胃腸系統(tǒng)功能造成不同程度的影響，促使患者發(fā)生便秘、惡心嘔吐以及嗜睡等不良反應(yīng)[1]。該次研究為論證穴位按摩對肺癌阿皮類藥物致便秘患者臨床治療效果，比較該院2018年3月—2019年3月收治的34例未行穴位按摩治療肺癌阿片類藥物引發(fā)便秘患者與34例行穴位按摩治療肺癌阿片類藥物引發(fā)便秘患者單位時(shí)間預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的68例肺癌阿片類藥物引發(fā)便秘患者按照是否行穴位按摩治療將所有患者分為對照組（未行穴位按摩治療）與實(shí)驗(yàn)組（行穴位按摩治療），實(shí)驗(yàn)組 34 例患者中男（17 例）女（17 例）、比例為 1∶1，年齡24～75 歲，中位年齡為（43.52±1.52）歲。對照組 34 例患者中男（18 例）、女（16 例）比例為 9：8，年齡 24～72 歲，中位年齡為（43.45±1.48）歲。參與該次研究的患者一般資料相關(guān)資料數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與該次研究的患者入院后醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及病理檢查結(jié)果，均參考我國中華醫(yī)學(xué)會制定的肺癌防治指南相關(guān)內(nèi)容，所有混著均符合晚期肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，為緩解患者軀體疼痛使用嗎啡緩解平，患者服藥前排便正常，參與該次研究時(shí)均出現(xiàn)排便量少、排便次數(shù)少、排便困難等便秘癥狀，醫(yī)護(hù)人員告知患者、患者家屬臨床診斷結(jié)果、該次研究目的、內(nèi)容，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會同意后實(shí)施該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并腸道基礎(chǔ)性疾病患者。（2）排除功能性便秘患者。（3）排除合并認(rèn)知障礙、意識障礙以及精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾個方面：（1）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)囑患者日常生活中適當(dāng)進(jìn)食新鮮果蔬或粗糧等粗纖維食物，增加每日飲水量，保證每日攝水量超過1 500 mL。（2）囑患者每日定時(shí)排便，即使無便意，也應(yīng)定時(shí)蹲便，在蹲便時(shí)應(yīng)精力集中，禁止蹲便期間查閱手機(jī)。（3）護(hù)理人員應(yīng)囑患者餐后適當(dāng)行太極拳、散步等活動以促進(jìn)腸道蠕動，若患者連續(xù)3 d以上未排便，護(hù)理人員應(yīng)給予患者開塞露或酚酞片治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加穴位按摩，護(hù)理人員指導(dǎo)患者對中脘、天樞、合谷、關(guān)元等穴位進(jìn)行按摩，具體操作方法如下：患者排空膀胱后取仰臥位，手掌朝下，自右腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順時(shí)針按摩。而后采用骨度量法對中脘、天樞、合谷、關(guān)元等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉，各穴位約點(diǎn)揉1 min，按摩2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者治療兩周預(yù)后情況，顯效：患者排便1次/d，便質(zhì)軟潤、排便暢通。有效：患者排便1次/2 d，便質(zhì)較為軟潤、排便欠暢。無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实扔陲@效例數(shù)與有效例數(shù)的和除以總受檢例數(shù)。

（2）觀察比較兩組患者對臨床護(hù)理滿意度，兩組患者治療兩周后護(hù)理人員請患者從0～100分對干預(yù)效果進(jìn)行評分，評分越高表示患者對干預(yù)效果滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中相關(guān)以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果中相關(guān)以（±s）表示計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者治療兩周預(yù)后情況

實(shí)驗(yàn)組治療兩周顯效例數(shù)與有效例數(shù)均多于對照組，具體情況見表1。

2.2 觀察比較兩組患者對臨床護(hù)理干預(yù)滿意度

具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組患者對臨床護(hù)理滿意度評分為（75.62±4.21）分，對照組患者對臨床護(hù)理滿意度評分為（51.21±4.22）分，實(shí)驗(yàn)組滿意度評分與對照組滿意度評分經(jīng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.725，P＜0.05）。

表1 兩組患者預(yù)后情況[n(%)]

3 討論

目前晚期肺癌患者常用治療方法為阿片類藥物給藥治療，阿片類藥物進(jìn)入人體后主要分布與腦內(nèi)、丘腦以及腦室等阿片受體密度較高的區(qū)域，阿片類藥物可與阿片類受體進(jìn)行結(jié)合，模擬內(nèi)源性阿片肽功效，抑制肺癌晚期患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌胰腺膽堿、去加腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，繼而阻斷神經(jīng)沖動的傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[2]。但是肺癌晚期患者阿片類藥物在抑制神經(jīng)電位傳導(dǎo)的同時(shí)可阻滯腸道神經(jīng)元活動，從而減少腸道蠕動以及胃腸腺體分泌，致使胃腸道節(jié)律性收縮以及粘膜分泌功能異常，影響個體正常排便功能[3]。中醫(yī)認(rèn)為人是一個整體，人體各臟腑功能得以正常發(fā)揮，依賴于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)與溝通，穴位可溝通人體體表與體內(nèi)臟腑之間的關(guān)系，對腹部進(jìn)行按摩，可對腹部腸道氣血運(yùn)行造成一定的刺激，有利于腸道粘膜神經(jīng)營養(yǎng)的改善，除此之外，對相應(yīng)穴位進(jìn)行點(diǎn)揉可對機(jī)體各臟腑功能起到調(diào)節(jié)作用,點(diǎn)揉中脘穴、天樞、關(guān)元等虛偽可調(diào)理脾胃，調(diào)節(jié)大腸活動，激發(fā)腸道蠕動，從而加促排便[4]。

該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療兩周預(yù)后效果好，臨床干預(yù)滿意度高，由此可見，肺癌阿片類藥物引發(fā)便秘患者穴位按摩有較高的臨床推廣價(jià)值。