王艷美

（山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院，山東濱州 256800）

嬰幼兒腹瀉是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉腹痛，情況嚴重的患兒會導(dǎo)致出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂以及脫水等癥狀，患兒身體非常虛弱導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴重影響生長發(fā)育。嬰幼兒腹瀉的發(fā)病原因主要與生活飲食習(xí)慣不良有關(guān)，為了預(yù)防腹瀉的發(fā)生除了做好治療措施外，還要進行科學(xué)的護理干預(yù)。臨床護理路徑根時間和科學(xué)性展開護理，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。嬰幼兒腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”，認為與脾胃虛弱有關(guān)。小兒腹瀉后患兒排便次數(shù)增加、排便間隔時間短，還會導(dǎo)致精神萎靡、食欲不振等癥狀導(dǎo)致腹部脹痛，嚴重的會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、虛脫等，影響患兒身體發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認為[1]，嬰幼兒腹瀉關(guān)鍵病機在于脾胃虛弱，治療時以健運脾胃，調(diào)中理氣為根本。研究表明[2]，嬰幼兒腹瀉通過臨床護理路徑予以干預(yù)可以提高護理效果，實驗選取時間為2017年11月—2018年11月為研究時段，情況概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腹瀉患兒共80例。患兒的臨床癥狀，包括腹瀉、腹痛以及嘔吐。上述患兒隨機平分成參考組及觀察組，兩組患兒為40例。參考組，22例男，18例女；月齡 5～35 個月，平均月齡（16.8±4.1）個月；觀察組，27 例男，13 例女，月齡 6～37 個月，平均月齡（17.3±4.2）個月。參考組、觀察組性別、年齡無差異，能夠進行對照實驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)倫理委員會認可，患兒監(jiān)護人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參考組采用常規(guī)治療方法，包括補液、靜脈滴注、遵醫(yī)囑用藥等，觀察組采用推拿治療方式，具體如下。

觀察組的具體推拿療法如下：推拿涉及的主要穴位為足三里，同時還要對嬰幼兒的肚臍、大腸、脊柱以及脾經(jīng)等穴位進行推拿，較為常用的手法包括揉臍，將手放在嬰幼兒的肚臍上利用中指的指腹進行，按揉持續(xù)約5 min。摩腹，指導(dǎo)患兒采取仰臥位，利用四指的指腹按摩患兒的腹部，持續(xù)約5 min[3]，按摩的順序為順時針或逆時針方向。捏脊，脊柱能夠健脾補腎，調(diào)節(jié)陰陽。利用雙手的拇指沿著患兒的脊椎，從下到上進行推拿，上端到達頸部的大椎穴。

1.2.2 護理方法 參考組、觀察組均采用以下護理方法

（1）評估病情：護理過程中要對患兒的病情及時進行評估，能夠了解疾病的恢復(fù)情況，從而提高治療以及護理措施的針對性，護士主要對患兒的胃腸功能以及意識、大便次數(shù)、面部表情、呼吸等生命體征進行密切監(jiān)測，重點觀察大便的性狀能夠判斷腹瀉的嚴重程度，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進行處理。

（2）環(huán)境護理：嬰兒腹瀉過程中一定要注意防止發(fā)生感染，所以要做好病房的環(huán)境護理，保持清潔衛(wèi)生干燥，及時進行消毒滅菌，日常做好病房的通風(fēng)空氣清新工作，及時更換患兒的床單、被罩。特別是在夏季一定要預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染，注意做好患兒的保暖措施，避免導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，保護患兒的免疫力[4]。

（3）會陰及肛周護理：頻繁腹瀉會導(dǎo)致會陰以及肛周部位的皮膚出現(xiàn)紅腫、濕疹等并發(fā)癥，所以要做好上述部位的護理。護士要每天對患兒的會陰以及肛周部位進行觀察，重點觀察是否出現(xiàn)皮膚破損、紅腫以及觸痛等癥狀，指導(dǎo)家長用清水清洗患兒的肛周以及會陰部位水，溫在36℃左右，注意清洗時動作一定要輕柔，避免皮膚破損。清洗后用電吹風(fēng)立刻將皮膚吹干，并且用凡士林等潤滑劑涂抹在皮膚周圍，為進一步確保皮膚干燥，可以涂抹護膚粉。

（4）心理護理：為提高患兒的治療依從性，防止患兒哭鬧及不配合治療，一定要做好患兒以及監(jiān)護人的心理護理。護士要保持微笑，耐心解答監(jiān)護人的問題，應(yīng)積極為監(jiān)護人進行健康教育，普及嬰兒腹瀉的預(yù)防以及護理等知識。護士對待患兒要充滿愛心，動作要輕柔，通過撫摸患兒肢體等非語言溝通讓患兒獲得安全感。

（5）飲食護理：輕度腹瀉時可以正常進食，重度腹瀉需要禁食4～6 h，等腹瀉癥狀緩解后再進行進食。患兒如果母乳喂養(yǎng)等癥狀減輕后繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)，可以適量攝入維生素，提高患兒的免疫力。

（6）輸液護理：及時對患兒進行體液補充，依次補充生理鹽水、葡萄糖，控制補液速度的由快到慢?；純褐囟让撍畷r要快速擴容，盡快糾正脫水?？诜a液能預(yù)防發(fā)生輸液并發(fā)癥，常使用口服液（ORS），能夠有效預(yù)防脫水以及水電解質(zhì)紊亂。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患兒的治療療效

觀察組總有效率97.5%；參考組總有效率90.0%；觀察組療效優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1。

表1 患兒的療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥情況比對

經(jīng)治療后，觀察組并發(fā)癥率低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組并發(fā)癥（n）

3 討論

嬰兒腹瀉多發(fā)生在3歲以下的群體中，夏秋季節(jié)為該病的高發(fā)階段，也是兒科的重點防治疾病之一。嬰幼兒腹瀉是脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致的，該病嚴重影響生長發(fā)育，必須及時進行治療。中醫(yī)界將嬰幼兒腹瀉歸為“泄瀉”范疇，臨床癥狀為大便次數(shù)增多、便質(zhì)稀薄如水樣，病因是脾胃虛弱，感受外邪導(dǎo)致，病變部位在大腸、脾、胃，可以通過推拿的方式進行治療。小兒推拿具有悠久的歷史和顯著的療效。中醫(yī)推拿療法是一門普遍適用于老年、兒童的治療方式，是較為安全可靠和簡便的方法。推拿法通過按、壓、揉、擦等推拿手法對病變部位的特定穴位進行刺激，讓穴位發(fā)生“酸、脹”的得氣反應(yīng)。中醫(yī)推拿手法包括穴位刺激法、軟組織松解法、旋轉(zhuǎn)類手法、拔伸類手法等，具體運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法，以期達到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血的療效。小兒皮膚稚嫩，穴位敏感，因此采用推拿療效較好。需要注意的是，由于幼兒的治療配合度不高，所以應(yīng)該采取小兒推拿的方法。嬰幼兒推拿的穴位要少，穴位要準，手法必須正確。中醫(yī)推拿能夠顯著改善嬰兒腹瀉的療效，通過對嬰兒的肚臍以及腹部等部位進行按摩，揉捏的方式能夠提高胃腸道的蠕動，同時能夠改善胃腸道功能。對穴位進行推拿可以刺激局部的神經(jīng)，改善大腦皮層的自主神經(jīng)活動，提高消化液的分泌，同時能夠提高酶活力。該次研究中，對研究組采用了小兒推拿治療方法，此外還可以辨證推拿，傷食瀉患兒采用清大腸、揉板門100次方式處理，濕熱患兒采用清大腸、推六腑手法100次[6]，風(fēng)寒患兒采用補脾經(jīng)、揉龜尾的方式，脾虛采用推板門、捏脊的方式治療。嬰幼兒的皮膚十分稚嫩，推拿治療時需要使用潤滑劑，治療過程中注意防止患兒受涼，要做好保暖措施，推拿的手法要柔和、均勻、持久，以皮膚微發(fā)紅為度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，推拿腹部能夠促進腹部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，同時可以加強腹肌收縮和胃腸蠕動，從而促進改善腹瀉。在推拿治療嬰幼兒腹瀉時，一定要循序漸進，不能操之過急，不能1次性治愈的患兒可進行第2、3次推拿，直到治愈。除了進行推拿治療外，小兒腹瀉家長一定要注重幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣。在推拿治療的基礎(chǔ)上采取科學(xué)的護理措施能夠減少治療患兒的并發(fā)癥。嬰幼兒腹瀉最容易引起肛周膿腫等并發(fā)癥，這是因為由于頻繁腹瀉，導(dǎo)致肛門周圍的皮膚受到了糞便的污染，在潮濕的環(huán)境中，皮膚很容易出現(xiàn)感染導(dǎo)致肛周膿腫以及會陰濕疹等并發(fā)癥，容易引起患兒哭鬧以及其他嚴重病癥，所以必須進行積極干預(yù)，預(yù)防發(fā)生上述并發(fā)癥。除了以上護理干預(yù)措施外，還要對患兒進行心理干預(yù)，能夠減輕患兒的不良情緒，從而提高治療的依從性。同時要做好飲食護理，由于腹瀉的主要原因是飲食不當，所以護理中一定要注重飲食的科學(xué)性，采用少量多餐的方式，注意食物一定要柔軟且營養(yǎng)均衡。該次研究中，觀察組進行了推拿治療，相比參考組的療效顯著，并發(fā)癥率更低，由此可見小兒推拿具有更好地治療嬰兒腹瀉的療效以及安全性。

綜上所述，小兒推拿治療是有效的治療嬰幼兒腹瀉方法，同時配合科學(xué)的護理干預(yù)措施可以提高治療效果、降低并發(fā)癥率，推薦在臨床上大范圍予以使用。