倪承香，劉安明

（濰坊人民醫(yī)院濱海分院，山東濰坊 262737）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一組病因未明的慢性疾病，臨床上以炎性滑膜炎為主，疾病特征為手、足、小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎癥，部分患者可伴有關(guān)節(jié)外器官受累，嚴(yán)重者可引起關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能喪失。雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與遺傳、性激素、感染等有關(guān)，嚴(yán)重影響患者健康、生活。因此，加強(qiáng)雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早期診斷、治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。類風(fēng)濕因子（RF）是雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常用的血清學(xué)標(biāo)志物，雖然能幫助患者確診，但是特異度較低，導(dǎo)致臨床漏診率、誤診率較高。因此，該文以2017年6月—2019年2月期間的雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象開(kāi)展研究，探討抗角蛋白抗體（AKA）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 （CCP）、RF在雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的表達(dá)及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者72例作為對(duì)象，設(shè)為觀察組，男 43例，女 29例，年齡 17～72歲，平均（58.51±5.77）歲；病程 1～6 個(gè)月，平均（3.15±0.62）個(gè)月。選擇同期治療的非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者61例，設(shè)為對(duì)照組，男32例，女29例，年齡18～62歲，平均（59.06±5.77）歲。患者中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 28例，原發(fā)性干燥綜合征18例，混合型結(jié)締組織病10例，強(qiáng)制性脊柱炎5例。選擇同期健康體檢者58名，設(shè)為空白對(duì)照組，男33名，女25名，年齡19～63歲，平均（57.66±5.48）歲。兩組入組資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集。觀察組、對(duì)照組入院后次日早晨空腹取靜脈血5 mL，空白對(duì)照組健康體檢當(dāng)天取空腹靜脈血5 mL，30 min離心，離心力1 725 g，離心半徑60 cm，血清分離后放置在-80℃冰箱中，備用；（2）檢測(cè)方法。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成CCP測(cè)定，試劑盒由雅培公司生產(chǎn)，CCP水平＞5 RU/mL為陽(yáng)性；采用間接免疫熒光法完成患者AKA測(cè)定，AKA測(cè)定及抗體滴度≥1∶10為陽(yáng)性；采用速率散射比濁法完成患者RF測(cè)定，RF水平＞20 U/mL為陽(yáng)性；（3）診斷效能。繪制ROC曲線分析AKA、CCP及RF在雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的診斷效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組AKA、CCP及RF陽(yáng)性率比較

對(duì)照組與空白對(duì)照組CCP陽(yáng)性率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組 AKA、CCP及 RF陽(yáng)性率均高于對(duì)照組與空白對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組RF及AKA陽(yáng)性率，均高于空白對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 三組AKA、CCP及RF陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2 AKA、CCP及RF在雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的診斷效能

ROC曲線結(jié)果表明：AKA、CCP聯(lián)合RF在雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的診斷敏感性、特異性，均高于單一 AKA、CCP 及 RF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 AKA、CCP及RF在雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的診斷效能

3 討論

近年來(lái)，AKA、CCP及RF在雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，對(duì)照組與空白對(duì)照組CCP陽(yáng)性率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組AKA、CCP及RF陽(yáng)性率均高于對(duì)照組與空白對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組RF及AKA陽(yáng)性率，均高于空白對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明 AKA、CCP 及 RF 在雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中呈高表達(dá)，能直接參與疾病發(fā)展。RA是雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中無(wú)可替代的標(biāo)志物，抗纖維蛋白抗體、抗Sa抗體等對(duì)于雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較好的特異性，但是單一RA診斷特異性較低。AKA是在雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中發(fā)現(xiàn)的抗大鼠食管角化上皮層的血清抗體，屬于是一組不溶性的纖維蛋白，對(duì)于雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有較高的診斷特異度、靈敏度；CCP是以合成的環(huán)化瓜氨酸多肽為抗原的自身抗體，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的診斷敏感性、特異性，且該指標(biāo)即可定量測(cè)定，亦可定性測(cè)定。臨床上，將AKA、CCP及RF聯(lián)合用于雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中能發(fā)揮不同指標(biāo)優(yōu)勢(shì)，能獲得較高的診斷效能。該研究中，ROC曲線結(jié)果表明：AKA、CCP聯(lián)合RF在雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的診斷敏感性、特異性，均高于單一AKA、CCP及RF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明 AKA、CCP 及 RF 聯(lián)合測(cè)定能提高雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者診斷效能。

綜上所述，AKA、CCP及RF在雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中呈高表達(dá)，三者聯(lián)合測(cè)定用于雙足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中能獲得較高的診斷效能，值得推廣應(yīng)用。