鐘振美

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，山東臨沂 276002）

下肢深靜脈血栓是一種常見骨科手術(shù)并發(fā)癥，造成深靜脈血栓的主要原因是由于血液的高凝狀態(tài)、流速緩慢以及靜脈壁被損等，患者如果沒有及時(shí)得到有效治療，極大可能行會(huì)造成致命性肺栓塞，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1-2]。因此，臨床需重視患者護(hù)理質(zhì)量，該研究選取2018年2月—2019年2月為研究時(shí)段，對(duì)股骨頸骨折術(shù)后40例患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，然后對(duì)其下肢深靜脈血栓形成情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療80例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡50～70 歲，平均年齡（57.9±7.31）歲；基底骨折 13 例，經(jīng)頸型骨折19例，頭下型骨折8例；固定方式：多枚克氏針內(nèi)固定14例，多枚加壓螺紋釘固定12例，人工股骨頭置換9例，三翼釘內(nèi)固定5例；觀察組男性22例，女性 18 例，年齡 50～69 歲，平均年齡（58.26±7.36）歲；基底骨折11例，經(jīng)頸型骨折18例，頭下型骨折11例；固定方式：多枚克氏針內(nèi)固定15例，多枚加壓螺紋釘固定11例，人工股骨頭置換8例，三翼釘內(nèi)固定6例。兩組骨折部位、固定方式、性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，向患者介紹相關(guān)的健康保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和健康護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估患者疼痛、腫脹程度、皮膚溫度等。察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施分為情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)以及功能指導(dǎo)4個(gè)方面：（1）情志護(hù)理：患者由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)暴躁、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，并通過按摩百會(huì)、合谷、肝俞等穴促進(jìn)肝氣疏泄，同時(shí)通過五音療法、喜勝憂、移情易性等方法來(lái)緩解患者的不良情緒，讓患者積極主動(dòng)地參與到治療和康復(fù)的過程中。（2）飲食調(diào)護(hù)：骨折患者在手術(shù)后大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)血瘀、氣滯、氣虛等情況，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定個(gè)性化的飲食方案。在飲食中，給予患者金針菇、木耳等具有活血化瘀的食物；患者如果出現(xiàn)氣虛血虧，給予患者雞湯、魚湯等，并在燉湯時(shí)適量加黃芪、當(dāng)歸、枸杞、大棗、黨參等滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血之品。（3）中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)：每日對(duì)患者的足三里、中脘、神闕、涌泉等穴位進(jìn)行艾灸或穴位貼敷，以促進(jìn)患者臟腑血?dú)夤δ艿幕謴?fù)；傷口愈合后遵醫(yī)囑給予海桐皮湯進(jìn)行中藥熏洗1次/d。（4）術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、趾關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉，教會(huì)患者及家屬自我按摩患肢肌肉及委中、承山、足三里、三陰交等穴以促進(jìn)氣血運(yùn)行。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定

將兩組患者手術(shù)后第4天和手術(shù)后第7天患肢腿圍（膝蓋上10 cm、膝蓋下10 cm）進(jìn)行記錄和比較；以及兩組下肢深靜脈血栓（DVT），骨折痊愈時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫脹程度對(duì)比

手術(shù)后第4天，兩組患肢腫脹程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第 7 天，觀察組患肢腫脹程度（37.81±1.52）cm 低于對(duì)照組（40.25±1.58）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者腫脹程度對(duì)比[(±s)，cm]

表1 兩組患者腫脹程度對(duì)比[(±s)，cm]

注：與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

組別第4天膝上1 0 c m 膝下1 0 c m第7天膝上1 0 c m 膝下1 0 c m對(duì)照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）5 6.6 2±2.4 2 5 5.5 7±2.3 3 4 2.7 5±3.8 2 4 1.6 1±3.7 4 5 4.1 3±2.3 6 5 3.9 2±2.2 1 4 0.2 5±1.5 8 3 7.8 1±1.5 2

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間及DVT率對(duì)比

觀察組骨折愈合時(shí)間 （36.64±2.25）d比對(duì)照組（56.62±3.36）d少；且觀察組 DVT 發(fā)生 10.00%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組DVT發(fā)生概率

3 結(jié)語(yǔ)

大部分的靜脈血栓患者是由于受到創(chuàng)傷、肢體活動(dòng)受到限制以及需要長(zhǎng)期臥床?；颊呱眢w活動(dòng)受到限制，造成患者血液、靜脈回流被阻礙，導(dǎo)致血液凝結(jié)度高[3]。下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)突發(fā)下肢腫脹疼痛、皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降，患者如果沒有及時(shí)的接受有效治療，極有可能由于血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞，對(duì)患者的生命安全造成威脅。該研究主要分析股骨頸骨折術(shù)后患者予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓影響情況。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成下肢深靜脈血栓的主要原因是由于患者體內(nèi)氣機(jī)不暢，瘀阻血脈經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的，在中醫(yī)中屬于氣滯血瘀。主要的治療辦法是對(duì)患者進(jìn)行活血化瘀、消腫止痛。研究結(jié)果表明，觀察組患者骨折治愈時(shí)間、DVT發(fā)生概率以及患肢腫脹程度均小于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)股骨頸骨折患者給予中醫(yī)護(hù)理措施，能有效消除患者手術(shù)后下肢腫脹，降低患者出現(xiàn)DVT概率，加快患者康復(fù)。原因分析可能是給予患者中醫(yī)護(hù)理模式，能夠?qū)VT進(jìn)行預(yù)防。情志方面護(hù)理人員主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹成功的案例，通過穴位按摩、五音療法等可有效疏導(dǎo)患者的不良情緒，提高患者的治療自信心、對(duì)中醫(yī)護(hù)理的依從性和康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性；結(jié)合患者的不同情況辨證施膳，為患者制定個(gè)性化的飲食方案：如鼓勵(lì)患者多食用些活血化瘀的食物；由于手術(shù)創(chuàng)傷致使患者氣血消耗較多，多食血肉有情之品，并適量添加者補(bǔ)益氣血的中藥來(lái)緩解患者血?dú)馓澨摰那闆r；對(duì)患者的足三里、神闕、涌泉等保健要穴進(jìn)行艾灸或穴位貼敷，有助于鼓舞正氣，調(diào)和臟腑氣血功能，使氣血運(yùn)行通暢，減少下肢深靜脈血栓出現(xiàn)概率；中藥熏洗可溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、舒筋活血。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能加強(qiáng)患者的肌肉收縮能力，加快高凝狀態(tài)的血液回流速度，促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。關(guān)于兩組遠(yuǎn)期臨床效果，有待臨床再研究。

綜上所述，給予股骨頸骨折術(shù)后患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的概率，加快患者身體康復(fù)，顯著提升骨折愈合進(jìn)程。