于善英，王飛，陳祥玉

（日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800）

下肢骨折患者手術(shù)后肢體腫脹是臨床常見現(xiàn)象，但肢體腫脹過于嚴(yán)重，會導(dǎo)致患肢局部皮膚壞死，繼而導(dǎo)致患肢發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者患肢局部組織的修復(fù)與肢體功能的修復(fù)，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)情況。有研究認(rèn)為，在早期給予康復(fù)護(hù)理，通過功能訓(xùn)練、按摩等方式可以改善患者的肢體腫脹程度，可以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。該研究選取2017年6月—2019年1月于該院收治的108例下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者作為研究對象，對比分析了常規(guī)處理與早期康復(fù)干預(yù)的效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108例下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組兩組，每組54例下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者。對照組有男30例，有女24例；年齡在 21～58歲，平均年齡為（39.83±4.28）歲。骨折類型：股骨粗隆間 17例，髕骨 15例，股骨干14例，踝部8例。開放性骨折7例，閉合性骨折47例。腫脹程度：Ⅰ度21例；Ⅱ度17例，Ⅲ度16例。觀察組有男32例，有女22例；年齡在20～58歲，平均年齡為（39.06±4.11）歲。骨折類型：股骨粗隆間21例，髕骨16例，股骨干11例，踝部6例。開放性骨折9例，閉合性骨折45例。腫脹程度：Ⅰ度20例；Ⅱ度19例，Ⅲ度15例。對比兩組下肢骨折患者的各項資料，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)處理方案，在骨痂形成，外固定拆除后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)，（1）術(shù)后調(diào)高患者患肢，在手術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者的肢體末端、尚未被固定的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行多方向、全范圍活動，一個關(guān)節(jié)活動 15～20次/d。 （2）在復(fù)位固定穩(wěn)定的第 3～5天，局部疼痛有所減輕時，開始指導(dǎo)患者的固定區(qū)域肌肉進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練，從輕度開始，一次收縮實處5～10 s，每組練習(xí)15次收縮，練習(xí)2組/d。（3）在患者手術(shù)結(jié)束后3～5 d，開始 CPM訓(xùn)練，從患者患肢的無痛角度或微痛角度開化寺，之后酌情增加，訓(xùn)練30 min/d，逐漸加強患者的運動強度，保證1周后，患者的膝關(guān)節(jié)屈曲可以達(dá)到90°。同時，指導(dǎo)患者加強踝關(guān)節(jié)拓曲、背伸，直腿抬高、足踝旋轉(zhuǎn)等運動，1 d運動數(shù)次或數(shù)10次。（4）骨折外固定第2～3周，每天取下外固定物，指導(dǎo)患者的受累關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運動，溫和緩慢地牽伸攣縮患者的粘連關(guān)節(jié)周圍軟組織，20～30次/d。（5）骨折外固定第4～6周，患肢進(jìn)行定負(fù)荷康復(fù)訓(xùn)練，采取階段負(fù)荷方案，按照患者體重的1/4、1/2、3/4進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)荷量。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：紅腫、疼痛癥狀全部消失，患者下肢可自由活動。顯效：紅腫、疼痛癥狀偶爾出現(xiàn)，患者下肢可自由活動。有效：紅腫、疼痛癥狀明顯緩解，患者下肢活動輕微受限。無效：紅腫、疼痛癥狀、下肢活動受限等無明顯改變。（2）兩組患肢周徑，在患者手術(shù)后，護(hù)理8周后測量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效

經(jīng)康復(fù)治療后，觀察組54例患者的療效98.1%優(yōu)于對照組54例患者的療效75.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1 所示。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者的患肢周徑

經(jīng)康復(fù)治療后，兩組患者手術(shù)后患肢周徑對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。開展護(hù)理8周后，觀察組骨折患者的患肢周徑明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的患肢周徑[（±s），cm]

表2 兩組患者的患肢周徑[（±s），cm]

組別膝上 膝下手術(shù)后對照組（n=5 4）觀察組（n=5 4）t值P值干預(yù)8周后對照組（n=5 4）觀察組（n=5 4）t值P值1 1.2±2.4 1 1.0±2.1 0.2 9 8 8 0.8 7 7 5.4±1.6 5.2±1.7 0.3 7 6 2 0.2 6 5 2.4±0.5 1.1±0.3 1 2.0 0 4 5 0.0 1 1.6±0.4 0.4±0.3 1 7.2 9 8 3 0.0 1

3 討論

下肢骨折術(shù)后肢體腫脹發(fā)生的原因有：外力或骨折斷端對患處組織、肌肉、血管、神經(jīng)等造成損傷，加上手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，繼而導(dǎo)致患者患肢產(chǎn)生外傷性血管反應(yīng)，導(dǎo)致液體滲出，肌肉痙攣，機體疼痛等現(xiàn)象。同時，組織水腫的增加，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)通透性的增加均會導(dǎo)致體液外滲，從而導(dǎo)致肢體腫脹。再者，患者術(shù)后長期肢體固定，肌肉活動減少，導(dǎo)致肌肉僵硬，肌肉萎縮，彈性下降，靜脈回流緩慢，血管壁擴張，通透性增加，導(dǎo)致組織間水腫。而患者患深靜脈的瓣膜功能下降，血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常，最后引發(fā)肢體腫脹。

早期康復(fù)干預(yù)是一種高效的處理方案，通過早期患肢活動，避免肌肉長期不動造成的肌肉僵硬與肌肉萎縮等癥狀。通過一定的肢體活動，能夠促進(jìn)肌肉收縮，消除腫脹，消除炎癥，能夠促進(jìn)局部滲出液的吸收，減輕水腫與粘連情況，從而預(yù)防肌肉萎縮現(xiàn)象。同時，肌肉收縮能夠產(chǎn)生生物電，進(jìn)而促進(jìn)患者鈣離子在骨骼中沉積，促進(jìn)骨折愈合。從該研究結(jié)果可以看出，早期康復(fù)干預(yù)下肢骨折后肢體腫脹患者，能夠有效消除患者的患肢腫脹現(xiàn)象，治療有效率高達(dá)98.1%，患者的患肢周徑下降明顯。相較于常規(guī)處理患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)，可促進(jìn)骨折愈合，值得在臨床中推薦。