孫瑩，孫真

（青島阜外醫(yī)院，山東青島 266034）

急性腦血管病又名腦血管意外、腦卒中，是一種急性發(fā)病的腦部血管循環(huán)障礙疾病，多是因?yàn)槟X血管出現(xiàn)破裂、閉塞等情況，引起局部供血不足，導(dǎo)致腦組織損傷，患者出現(xiàn)肢體功能障礙，并增加血栓發(fā)生概率[1]。急性腦血管的發(fā)病率、致疾率、病死率高，多發(fā)于中老年人，其發(fā)病癥狀為頭暈、失語(yǔ)、嗆咳、肢體偏癱、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)昏迷甚至死亡，其中肢體偏癱是急性腦血管病中常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的后遺癥，采取治療后，大約會(huì)有40%患者會(huì)出現(xiàn)輕度肢體功能障礙，25%患者重度殘疾，導(dǎo)致其生活無(wú)法自理[2]。隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題逐漸嚴(yán)重，急性腦血管病發(fā)病率也逐年遞增，我國(guó)每年患有新發(fā)急性腦血管病大約有200萬(wàn)人，其中75%患者因?yàn)闅埣矡o(wú)法自主生活[3]。因此為了減少足下垂、偏癱發(fā)生率，加快患者康復(fù)，采取積極的預(yù)防護(hù)理措施配合治療急性腦血管病是必要的。該研究選取2017年6月—2018年6月為研究時(shí)段，探討采用積極的預(yù)防護(hù)理對(duì)急性腦血管患者足下垂發(fā)生率的影響，取得較好成效。詳細(xì)信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診的急性腦血管患者100例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡 40～80 歲，平均年齡（60.48±8.04）歲。 觀察組：男 29例，女 21例；年齡 44～83歲，平均年齡（61.63±8.93）歲。分析兩組一般資料如性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括向患者介紹治療方法、用藥指導(dǎo)、宣講衛(wèi)生健康知識(shí)。觀察組給予積極護(hù)理措施，具體措施如下：（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者更換體位，包括健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、交替進(jìn)行三種體位，健側(cè)臥位、患側(cè)臥位進(jìn)行3 h，仰臥位進(jìn)行2 h；前期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練等，其中踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練要求護(hù)理人員固定患側(cè)足底前外側(cè)緣，向下施加壓力，使踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背曲運(yùn)動(dòng)，并活動(dòng)跖趾關(guān)節(jié)、趾趾關(guān)節(jié)；指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括長(zhǎng)時(shí)間坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者病情，并進(jìn)行健康衛(wèi)生宣講，告知患者發(fā)病原因、治療方案、注意事項(xiàng)、后遺癥等。由于自身身體狀況、急性腦血管病發(fā)病癥狀、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者、與患者溝通時(shí)注意微笑、說(shuō)話語(yǔ)氣，幫助患者樹(shù)立治愈信心，提高患者治療依從性。

（3）用藥與飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確服藥，讓患者了解服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，記錄并反饋服藥前后癥狀，及時(shí)調(diào)整藥物用量；告知患者食用少油、少鹽、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，對(duì)于喪失正常進(jìn)食能力的患者，采用鼻飼方法進(jìn)食，將食物送達(dá)口腔健側(cè)后部，有利于促進(jìn)患者吞咽。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）足下垂發(fā)生率。患者保持坐位，雙腿自然下垂，比較兩組患者踝關(guān)節(jié)是否可以主動(dòng)外翻、主動(dòng)內(nèi)翻、主動(dòng)背曲情況，統(tǒng)計(jì)下肢肌肉痙攣出現(xiàn)情況；（2）通過(guò)比較兩組患者日常生活功能評(píng)分（Barthel）和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分Fugl-Meyer（FMA）[4]來(lái)評(píng)估患者日常生活能力及下肢運(yùn)動(dòng)能力，量表分值越高對(duì)應(yīng)屬性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足下垂發(fā)生

觀察組踝關(guān)節(jié)主動(dòng)外翻、主動(dòng)內(nèi)翻、主動(dòng)背曲比例較對(duì)照組高，觀察組下肢肌肉痙攣比例較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組足下垂發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 Barthel評(píng)分、FMA評(píng)分

觀察組Barthel評(píng)分、FMA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

急性腦血管病的復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥發(fā)生率高，常出現(xiàn)足下垂、肺炎等疾病。足下垂是指患者保持坐位，雙腿自然下垂，踝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外、內(nèi)翻及背曲，且足處于屈位，長(zhǎng)時(shí)間可出現(xiàn)足背伸肌、背屈間肌力不平衡，主要表現(xiàn)癥狀為站立不平衡、步態(tài)異常、日常生活能力下降[5]。目前，臨床治療急性腦血管病的目的不僅在于降低其病死率，還要預(yù)防足下垂等并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者日常生活能力和下肢運(yùn)動(dòng)能力。傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需求，因此，采取積極、規(guī)范的預(yù)防護(hù)理對(duì)降低足下垂發(fā)生率、提升患者日常生活能力和下肢運(yùn)動(dòng)能力具有積極意義。

表2 兩組患者護(hù)理后Barthel評(píng)分、FMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別B a r t h e l評(píng)分 F M A評(píng)分對(duì)照組(n=5 0)觀察組(n=5 0)t值P值6 5.0 7±1 2.7 7 7 1.1 5±1 4.3 4 2.2 3 9 0.0 2 7 5 0.6 1±8.2 6 5 9.3 9±9.2 3 5.0 1 2 0.0 0 0

目前治療急性腦血管病尚無(wú)有效的方法降低致殘率、復(fù)發(fā)率，多數(shù)急性腦血管患者在發(fā)病早期進(jìn)行治療，但還是會(huì)出現(xiàn)不同程度肢體功能障礙[6]。在該研究中，采用了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥與飲食指導(dǎo)等護(hù)理方法，根據(jù)患者發(fā)病情況，進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行更換體位、下肢活動(dòng)，顯著增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)外、內(nèi)翻及背曲能力。該研究顯示，采取積極預(yù)防護(hù)理后，觀察組踝關(guān)節(jié)主動(dòng)外翻、主動(dòng)內(nèi)翻、主動(dòng)背曲、Barthel評(píng)分、FMA評(píng)分較對(duì)照組高，下肢肌肉痙攣較對(duì)照組低，表明了積極預(yù)防護(hù)理用于急性腦血管病中對(duì)足下垂有著預(yù)防作用。

綜上所述，積極預(yù)防護(hù)理可以明顯減少急性腦血管病的足下垂發(fā)生概率，增強(qiáng)患者下肢運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，有利于加快患者康復(fù)，值得臨床推廣。