趙朱云 周李樂 楊麗丹 廖麗娟

血管增生性皮膚病包括海綿和草莓狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣等, 以面部多見, 嚴(yán)重影響美觀［1-3］。532 nm VPW激光治療血管增生性皮膚病安全有效, 但由于治療過程中可產(chǎn)生疼痛、腫脹、紅斑、水皰等并發(fā)癥, 給患者的心理和生理帶來(lái)不良影響, 有少數(shù)患者為此中斷治療, 影響療效。為此, 本科從2015年1月對(duì)532 nm VPW激光治療的血管增生性皮膚病患者采用預(yù)見性對(duì)癥護(hù)理和個(gè)性化心理護(hù)理, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將治療過程和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科門診2015年1～6月收治的389例血管增生性皮膚病患者作為研究對(duì)象, 其中男181例, 女208例, 年齡2～64歲, 平均年齡(49.7±12.8)歲, 其中76例曾采用冷凍、硬化劑等治療療效不明顯。所有患者中海綿和草莓狀血管瘤232例、毛細(xì)血管擴(kuò)張43例、鮮紅斑痣71例、蜘蛛痣43例。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行532 nm VPW激光治療, 設(shè)備采用Versapulse C激光治療儀(Lumenis, USA), 脈寬 2～50 ms,可調(diào)脈寬激光波長(zhǎng)532 nm, 能量密度l0～25 J/cm2, 光斑大小3～4 mm。治療前皮損區(qū)常規(guī)消毒, 外涂5%恩納軟膏麻醉60 min后, 根據(jù)患者年齡、皮膚顏色、病變深淺、部位、個(gè)體反應(yīng)及血管彈性調(diào)整能量密度和脈寬進(jìn)行治療, 治療結(jié)束后冰袋冷敷 30 min, 外涂抗生素軟膏, 間隔1.5～2.0個(gè)月后進(jìn)行下一次治療。根據(jù)具體臨床情況決定治療次數(shù)。

1.3 護(hù)理方法 所有患者于圍術(shù)期配合實(shí)施預(yù)見性對(duì)癥護(hù)理和個(gè)性化心理護(hù)理, 具體如下。

1.3.1 治療前護(hù)理 ①健康教育：向患者介紹血管增生性皮膚病的發(fā)生及治療原理, 以及治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良事件；對(duì)缺乏信心的患者介紹成功病例, 消除顧慮,樹立堅(jiān)持治療的信心。②心理護(hù)理：告知患者治療過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛, 治療后會(huì)出現(xiàn)腫脹等, 并強(qiáng)調(diào)疼痛程度與心理狀態(tài)密切相關(guān), 指導(dǎo)患者分散注意力, 以緩解疼痛等。

1.3.2 治療中的護(hù)理 治療中開啟冷卻頭, 并調(diào)節(jié)溫度在4℃, 將治療頭輕貼病區(qū)皮損處進(jìn)行激光治療, 以血管變暗或消失為度, 避免治療過度造成皮膚損傷。如患者主訴疼痛增加, 及時(shí)給予冷敷, 整個(gè)治療過程關(guān)注患者的感受, 消除患者的緊張焦慮情緒, 以提高疼痛閾值。

1.3.3 治療后的護(hù)理 治療結(jié)束后予冰袋冷敷20～30 min,創(chuàng)面外敷紅霉素眼膏等抗生素2 d預(yù)防感染, 囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、出汗、曝曬, 待創(chuàng)面自然干燥, 病區(qū)7 d不能沾水,不化妝, 保持皮損區(qū)清潔。治療后定期隨訪, 關(guān)注患者的恢復(fù)情況和心理狀況, 對(duì)情緒不穩(wěn)定者及時(shí)干預(yù), 若患者首次治療后病區(qū)顏色無(wú)明顯改變, 可能會(huì)對(duì)再次治療缺乏信心,應(yīng)給予耐心勸導(dǎo), 分析療效不明顯的原因, 并列舉同類患者的治療情況, 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察各類型血管增生性皮膚病臨床治療效果及平均治療次數(shù), 以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后病變區(qū)面積減少＞90%, 顏色基本消退；顯效：治療后病變區(qū)面積較治療前減少60%～90%,顏色顯著變淡；有效：治療后病變區(qū)面積較治療前減少30%～59%, 顏色變淡；無(wú)效：治療后病變區(qū)面積較治療前減少＜30%, 顏色無(wú)明顯變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 各類型血管增生性皮膚病臨床治療效果及平均治療次數(shù) 海綿和草莓狀血管瘤臨床治療總有效率為95.26%、毛細(xì)血管擴(kuò)張臨床治療總有效率為86.05%、鮮紅斑痣臨床治療總有效率為83.10%、蜘蛛痣臨床治療總有效率為100.00%。海綿和草莓狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣平均治療次數(shù)分別為 (4.63±0.82)、(3.96±0.57)、(5.74±1.02)、(3.19±0.40)次。見表 1。

表1 各類型血管增生性皮膚病臨床治療效果及平均治療次數(shù)［n(%), ±s］

表1 各類型血管增生性皮膚病臨床治療效果及平均治療次數(shù)［n(%), ±s］

類型 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效 平均治療次數(shù)(次)海綿和草莓狀血管瘤 232 128(55.17) 67(28.88) 26(11.21) 11(4.74) 221(95.26) 4.63±0.82毛細(xì)血管擴(kuò)張 43 12(27.91) 16(37.21) 9(20.93) 6(13.95) 37(86.05) 3.96±0.57鮮紅斑痣 71 20(28.17) 30(42.25) 9(12.68) 12(16.90) 59(83.10) 5.74±1.02蜘蛛痣 43 40(93.02) 2(4.65) 1(2.33) 0 43(100.00) 3.19±0.40

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者中出現(xiàn)短期色素沉著16例、色素減退3例、皮膚短期質(zhì)地改變1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.14%, 于結(jié)束治療后4～11個(gè)月恢復(fù)正常。

3 討論

血管增生性皮膚病的治療方法很多, 常用的有CO2、冷凍、微波、YAG 激光、同位素敷貼、磨削及手術(shù)切除等［4］,各種方法雖都有較好的療效, 可治療皮損, 但由于上述治療方法的非選擇性, 治療后會(huì)留下瘢痕, 色素沉著等的發(fā)生率較高, 患者基于美容方面的考慮, 多難以接受。532 nm VPW激光治療采用選擇性光熱作用原理, 即激光能量被血紅蛋白選擇性吸收后, 可出現(xiàn)不可逆的微血管損傷［5］, 但熱量不會(huì)擴(kuò)散到周圍組織, 只要能量密度設(shè)置合適, 不易產(chǎn)生瘢痕,是安全、有效的治療血管增生性皮膚病的方法。但要獲得滿意的效果, 患者需要經(jīng)過反復(fù)多次的治療, 本研究中亦出現(xiàn)多次治療情況, 海綿和草莓狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣平均治療次數(shù)分別為(4.63±0.82)、(3.96±0.57)、(5.74±1.02)、(3.19±0.40)次。此外, 治療后出現(xiàn)的紅斑、腫脹、疼痛等是難以避免的并發(fā)癥, 這些都需要護(hù)士通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合才能保證治療的順利完成。

本科針對(duì)532 nm VPW激光治療過程中和治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥等采取了一系列預(yù)見性對(duì)癥護(hù)理和個(gè)性化心理護(hù)理,包括治療前心理護(hù)理；治療時(shí)開啟冷卻頭, 密切觀察患者皮膚變化情況, 關(guān)注患者疼痛的主訴, 邊治療邊冷敷等, 以減輕疼痛、腫脹等程度；治療后定期隨訪, 關(guān)注患者的恢復(fù)情況和心理狀況, 對(duì)心態(tài)不穩(wěn)的患者加以干預(yù)［6］。通過上述護(hù)理措施, 使患者完成全程治療, 取得了較好的療效, 海綿和草莓狀血管瘤臨床治療總有效率為95.26%、毛細(xì)血管擴(kuò)張臨床治療總有效率為86.05%、鮮紅斑痣臨床治療總有效率為83.10%、蜘蛛痣臨床治療總有效率為100.00%。

總之, 532 nm VPW激光治療血管增生性皮膚病效果較好, 配合實(shí)施預(yù)見性對(duì)癥護(hù)理和個(gè)性化心理護(hù)理有利于保障患者的治療效果。