趙朱云 周李樂 楊麗丹 廖麗娟

血管增生性皮膚病包括海綿和草莓狀血管瘤、毛細血管擴張、鮮紅斑痣等, 以面部多見, 嚴重影響美觀［1-3］。532 nm VPW激光治療血管增生性皮膚病安全有效, 但由于治療過程中可產(chǎn)生疼痛、腫脹、紅斑、水皰等并發(fā)癥, 給患者的心理和生理帶來不良影響, 有少數(shù)患者為此中斷治療, 影響療效。為此, 本科從2015年1月對532 nm VPW激光治療的血管增生性皮膚病患者采用預見性對癥護理和個性化心理護理, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將治療過程和護理要點進行總結(jié), 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科門診2015年1～6月收治的389例血管增生性皮膚病患者作為研究對象, 其中男181例, 女208例, 年齡2～64歲, 平均年齡(49.7±12.8)歲, 其中76例曾采用冷凍、硬化劑等治療療效不明顯。所有患者中海綿和草莓狀血管瘤232例、毛細血管擴張43例、鮮紅斑痣71例、蜘蛛痣43例。

1.2 治療方法 所有患者均進行532 nm VPW激光治療, 設備采用Versapulse C激光治療儀(Lumenis, USA), 脈寬 2～50 ms,可調(diào)脈寬激光波長532 nm, 能量密度l0～25 J/cm2, 光斑大小3～4 mm。治療前皮損區(qū)常規(guī)消毒, 外涂5%恩納軟膏麻醉60 min后, 根據(jù)患者年齡、皮膚顏色、病變深淺、部位、個體反應及血管彈性調(diào)整能量密度和脈寬進行治療, 治療結(jié)束后冰袋冷敷 30 min, 外涂抗生素軟膏, 間隔1.5～2.0個月后進行下一次治療。根據(jù)具體臨床情況決定治療次數(shù)。

1.3 護理方法 所有患者于圍術期配合實施預見性對癥護理和個性化心理護理, 具體如下。

1.3.1 治療前護理 ①健康教育：向患者介紹血管增生性皮膚病的發(fā)生及治療原理, 以及治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良事件；對缺乏信心的患者介紹成功病例, 消除顧慮,樹立堅持治療的信心。②心理護理：告知患者治療過程中會出現(xiàn)疼痛, 治療后會出現(xiàn)腫脹等, 并強調(diào)疼痛程度與心理狀態(tài)密切相關, 指導患者分散注意力, 以緩解疼痛等。

1.3.2 治療中的護理 治療中開啟冷卻頭, 并調(diào)節(jié)溫度在4℃, 將治療頭輕貼病區(qū)皮損處進行激光治療, 以血管變暗或消失為度, 避免治療過度造成皮膚損傷。如患者主訴疼痛增加, 及時給予冷敷, 整個治療過程關注患者的感受, 消除患者的緊張焦慮情緒, 以提高疼痛閾值。

1.3.3 治療后的護理 治療結(jié)束后予冰袋冷敷20～30 min,創(chuàng)面外敷紅霉素眼膏等抗生素2 d預防感染, 囑患者避免劇烈運動、出汗、曝曬, 待創(chuàng)面自然干燥, 病區(qū)7 d不能沾水,不化妝, 保持皮損區(qū)清潔。治療后定期隨訪, 關注患者的恢復情況和心理狀況, 對情緒不穩(wěn)定者及時干預, 若患者首次治療后病區(qū)顏色無明顯改變, 可能會對再次治療缺乏信心,應給予耐心勸導, 分析療效不明顯的原因, 并列舉同類患者的治療情況, 鼓勵患者堅持治療。

1.4 觀察指標及療效判定標準 觀察各類型血管增生性皮膚病臨床治療效果及平均治療次數(shù), 以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：痊愈：治療后病變區(qū)面積減少＞90%, 顏色基本消退；顯效：治療后病變區(qū)面積較治療前減少60%～90%,顏色顯著變淡；有效：治療后病變區(qū)面積較治療前減少30%～59%, 顏色變淡；無效：治療后病變區(qū)面積較治療前減少＜30%, 顏色無明顯變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 各類型血管增生性皮膚病臨床治療效果及平均治療次數(shù) 海綿和草莓狀血管瘤臨床治療總有效率為95.26%、毛細血管擴張臨床治療總有效率為86.05%、鮮紅斑痣臨床治療總有效率為83.10%、蜘蛛痣臨床治療總有效率為100.00%。海綿和草莓狀血管瘤、毛細血管擴張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣平均治療次數(shù)分別為 (4.63±0.82)、(3.96±0.57)、(5.74±1.02)、(3.19±0.40)次。見表 1。

表1 各類型血管增生性皮膚病臨床治療效果及平均治療次數(shù)［n(%), ±s］

表1 各類型血管增生性皮膚病臨床治療效果及平均治療次數(shù)［n(%), ±s］

類型 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效 平均治療次數(shù)(次)海綿和草莓狀血管瘤 232 128(55.17) 67(28.88) 26(11.21) 11(4.74) 221(95.26) 4.63±0.82毛細血管擴張 43 12(27.91) 16(37.21) 9(20.93) 6(13.95) 37(86.05) 3.96±0.57鮮紅斑痣 71 20(28.17) 30(42.25) 9(12.68) 12(16.90) 59(83.10) 5.74±1.02蜘蛛痣 43 40(93.02) 2(4.65) 1(2.33) 0 43(100.00) 3.19±0.40

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者中出現(xiàn)短期色素沉著16例、色素減退3例、皮膚短期質(zhì)地改變1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.14%, 于結(jié)束治療后4～11個月恢復正常。

3 討論

血管增生性皮膚病的治療方法很多, 常用的有CO2、冷凍、微波、YAG 激光、同位素敷貼、磨削及手術切除等［4］,各種方法雖都有較好的療效, 可治療皮損, 但由于上述治療方法的非選擇性, 治療后會留下瘢痕, 色素沉著等的發(fā)生率較高, 患者基于美容方面的考慮, 多難以接受。532 nm VPW激光治療采用選擇性光熱作用原理, 即激光能量被血紅蛋白選擇性吸收后, 可出現(xiàn)不可逆的微血管損傷［5］, 但熱量不會擴散到周圍組織, 只要能量密度設置合適, 不易產(chǎn)生瘢痕,是安全、有效的治療血管增生性皮膚病的方法。但要獲得滿意的效果, 患者需要經(jīng)過反復多次的治療, 本研究中亦出現(xiàn)多次治療情況, 海綿和草莓狀血管瘤、毛細血管擴張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣平均治療次數(shù)分別為(4.63±0.82)、(3.96±0.57)、(5.74±1.02)、(3.19±0.40)次。此外, 治療后出現(xiàn)的紅斑、腫脹、疼痛等是難以避免的并發(fā)癥, 這些都需要護士通過適當?shù)淖o理配合才能保證治療的順利完成。

本科針對532 nm VPW激光治療過程中和治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥等采取了一系列預見性對癥護理和個性化心理護理,包括治療前心理護理；治療時開啟冷卻頭, 密切觀察患者皮膚變化情況, 關注患者疼痛的主訴, 邊治療邊冷敷等, 以減輕疼痛、腫脹等程度；治療后定期隨訪, 關注患者的恢復情況和心理狀況, 對心態(tài)不穩(wěn)的患者加以干預［6］。通過上述護理措施, 使患者完成全程治療, 取得了較好的療效, 海綿和草莓狀血管瘤臨床治療總有效率為95.26%、毛細血管擴張臨床治療總有效率為86.05%、鮮紅斑痣臨床治療總有效率為83.10%、蜘蛛痣臨床治療總有效率為100.00%。

總之, 532 nm VPW激光治療血管增生性皮膚病效果較好, 配合實施預見性對癥護理和個性化心理護理有利于保障患者的治療效果。