梁偉珍 鄧碧池 羅衛(wèi)梅

隨著機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用, 臨床對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)與職業(yè)素養(yǎng)也提出了更高要求。在機(jī)械通氣患者中, 氣管內(nèi)吸痰(ETS)是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施, 能夠有效預(yù)防機(jī)械通氣造成的肺部阻塞［1］, 對(duì)患者的支氣管起到治療效果。提高機(jī)械通氣患者的舒適度, 關(guān)鍵之處在于吸痰管的插入深度, 既能保證氣道的通暢, 又能減少因吸痰導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)［2］。本研究對(duì)94例ICU機(jī)械通氣患者分別采用三種插管深度,并比較三組患者的吸痰效果, 現(xiàn)對(duì)研究情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的94例ICU機(jī)械通氣患者。其中男54例、女40例；年齡25～66歲, 平均年齡(58.42±3.76)歲；疾病類型：胃癌20例、腦梗死20例、呼吸衰竭29例、肺心病25例；急性生理和慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)12～36分, 平均APACHEⅡ(25.04±6.57)分。將患者遵循隨機(jī)等比例原則分為A組(31例)、B組(31例)與C組(32例)。本研究獲得患者及其家屬的同意, 自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均接受封閉式吸痰護(hù)理［3］, ICU護(hù)理人員經(jīng)系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn), 嚴(yán)格規(guī)范吸痰操作。為患者吸痰前,首先評(píng)估、判斷其氣道情況。吸痰管的型號(hào)為12～14號(hào), 吸痰的負(fù)壓設(shè)置為200～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。吸痰時(shí),護(hù)理人員用一只手握住可旋轉(zhuǎn)的接頭, 另一只手的拇指與食指持吸痰管, 緩慢、輕柔地插入氣管套管, 抵達(dá)合適的深度后, 再打開負(fù)壓閥吸痰, 控制吸痰時(shí)間＜15 s［4］。對(duì)于氣道分泌物多而黏稠的患者, 可通過沖水孔注入無菌生理鹽水, 總量2～3 L/d, 然后再進(jìn)行以上吸痰操作。A組患者吸痰管插入深度恰好達(dá)到氣管插管的刻度, 二者深度一致；B組吸痰管插入氣道內(nèi), 遇到阻力后略微上提1～2 cm；C組吸痰管插入深度達(dá)到氣管插管長(zhǎng)度后, 再插入1 cm。吸痰開始前與結(jié)束后, 將呼吸機(jī)的氧濃度提高10%, 維持1～2 min, 以提高患者的SPO2。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 吸痰效果 包括24 h吸痰次數(shù)、SPO2恢復(fù)時(shí)間以及痰鳴音改善評(píng)分。通過計(jì)分的方式評(píng)估痰鳴音的改善情況：1分：存在；2分：明顯緩解；3分：完全消失。

1.3.2 吸痰并發(fā)癥 包括嗆咳、痰中帶血、心率變化。每次吸痰操作前, 監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)心率, 吸痰過程中, 如果患者的心率比基礎(chǔ)心率快20%, 吸痰結(jié)束5 min后, 恢復(fù)基礎(chǔ)心率, 則提示心率變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者吸痰效果比較 B、C組患者的24 h吸痰次數(shù)少于A組、SPO2恢復(fù)時(shí)間短于A組、痰鳴音改善評(píng)分低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組患者的24 h吸痰次數(shù)少于B組、SPO2恢復(fù)時(shí)間短于B組、痰鳴音改善評(píng)分高于B組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者吸痰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A、C組患者嗆咳、痰中帶血及心率變化發(fā)生率均低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者嗆咳、痰中帶血及心率變化發(fā)生率均低于C組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者吸痰效果比較(±s)

表1 三組患者吸痰效果比較(±s)

注：與A組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 24 h吸痰次數(shù)(次) SPO2恢復(fù)時(shí)間(s) 痰鳴音改善評(píng)分(分)A 組 31 6.86±2.24 30.58±3.41 2.55±0.27 B 組 31 3.84±2.13a 14.26±4.37a 1.64±0.43a C 組 32 3.32±1.57a 12.48±4.56a 1.72±0.51a

表2 三組患者吸痰并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

呼吸治療在ICU患者中的應(yīng)用非常普遍, 但治療期間,患者的氣道內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生明顯變化, 主要表現(xiàn)為分泌物大量增加, 加之患者長(zhǎng)期臥床、術(shù)后疼痛、意識(shí)障礙、術(shù)后感染等情況, 進(jìn)一步增加了咳嗽排痰的難度, 因此痰痂堵管、痰液滯留等問題頻頻出現(xiàn), 嚴(yán)重阻礙病情恢復(fù)［5-7］。長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者, 吸痰管插入的深度達(dá)到氣管導(dǎo)管的刻度時(shí), 再加深插入1 cm, 能夠獲得理想的吸痰效果, 而且能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。查閱近年來的文獻(xiàn)資料, 大部分研究課題都是針對(duì)如何判斷吸痰時(shí)機(jī), 有關(guān)吸痰管插入深度對(duì)吸痰效果影響的報(bào)道鳳毛麟角［8-10］。

相關(guān)調(diào)查顯示：ICU患者中應(yīng)用最多的吸痰方式是國(guó)際呼吸大會(huì)(AARC)推薦的第一種吸痰方式, 即吸痰管插入氣道內(nèi), 遇到阻力后向上提1～2 cm, 該方式優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)并存,一方面吸痰效果較好, 另一方面, 很容易導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間、劇烈的嗆咳。嗆咳發(fā)生的短時(shí)間內(nèi), 患者的氣道壓力迅速上升, 而機(jī)械通氣患者使用的通氣管道是全密閉式的, 氣道壓過高, 會(huì)對(duì)氣道黏膜造成損傷, 繼而出現(xiàn)帶血的分泌物, 如痰中帶血。而且氣道黏膜受損后, 會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸功能, 延長(zhǎng)ICU治療時(shí)間, 增加治療費(fèi)用。如果采用AARC提出的第二種吸痰方式, 即吸痰管插入深度與氣管插管長(zhǎng)度相同, 雖然患者的并發(fā)癥較少, 但也無法達(dá)到理想的吸痰效果,患者24 h內(nèi)的吸痰次數(shù)增加, 而且需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)SPO2。單位時(shí)間內(nèi), 頻繁的侵?jǐn)_氣道, 患者很容易在吸痰時(shí)出現(xiàn)缺氧癥狀［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示, B、C組患者的24 h吸痰次數(shù)少于A組、SPO2恢復(fù)時(shí)間短于A組、痰鳴音改善評(píng)分低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組患者的24 h吸痰次數(shù)少于B組、SPO2恢復(fù)時(shí)間短于B組、痰鳴音改善評(píng)分高于B組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A、C組患者嗆咳、痰中帶血及心率變化發(fā)生率均低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者嗆咳、痰中帶血及心率變化發(fā)生率均低于C組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 吸痰管插入深度直接關(guān)系到ICU機(jī)械通氣患者的吸痰效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。吸痰管插入深度比氣管插管深度長(zhǎng)1 cm, 對(duì)患者氣道分泌物的清除效果比較徹底, 同時(shí)又能減少吸痰次數(shù), 減輕對(duì)氣道的損傷, 不會(huì)嚴(yán)重影響患者的氣道黏膜與心率, 安全性得以保障。本次研究的不足之處是, 樣本量較少, 有待后續(xù)研究的補(bǔ)充與完善。