王琴 黃小權(quán) 江文雅 謝欣欣 洪少瓊

膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于全身因素以及關(guān)節(jié)局部因素導(dǎo)致的軟骨及軟骨下骨組織破壞, 是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)病變［1］。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者主要臨床表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)疼痛, 膝關(guān)節(jié)的屈伸會受到嚴(yán)重阻礙, 如病情不能得到有效控制則可能出現(xiàn)肢體殘疾等嚴(yán)重后果。目前膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療仍以藥物治療為主, 而有研究表明合理的護(hù)理康復(fù)對于患者病情的康復(fù)有重要意義［2］。為進(jìn)一步探討膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理對其關(guān)節(jié)功能的影響, 本研究就于本院進(jìn)行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者230例進(jìn)行研究, 給予相應(yīng)中醫(yī)特色護(hù)理方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月于本院進(jìn)行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者230例, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 每組115例, 觀察組男61例, 女54例；年齡45～76歲, 平均年齡(64.72±7.09)歲。對照組男63例, 女52例；年齡46～75歲, 平均年齡(63.61±6.12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方案 對照組采用常規(guī)護(hù)理方案。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理方案, 具體如下：①采用渭良傷科油(主要藥物成分包括地榆、梔子、黃柏等)對患者進(jìn)行膝部按摩治療。用棉布將渭良傷科油涂抹于患者膝部, 利用雙掌對藥物涂抹部位進(jìn)行按摩, 不斷按摩使皮膚溫度逐漸升高, 以確?；继幩幬锍浞治? 但要避免力度過大對患處造成損傷。按摩3～5次/d, 10 min/次。②采用舒筋洗方(主要藥物成分包括蘇木、鉤藤、威靈仙等)對患者進(jìn)行膝部熏洗治療。舒筋洗方利用溫水沖泡, 將毛巾浸透后熱敷于患者膝部, 毛巾溫度在50～70℃。1～2次/d, 20 min/次。治療過程中注意控制毛巾溫度以避免發(fā)生高溫燙傷, 如果在治療過程中患者出現(xiàn)面色發(fā)白、胸悶等情況則應(yīng)及時(shí)停止治療并向主管醫(yī)師進(jìn)行反饋。③利用五方散對患者進(jìn)行膝部貼敷治療。五方散煮后與四黃水蜜蜜糖調(diào)配, 均勻抹在油紙上,利用棉條纏繞固定于膝部。注意棉條不能過緊, 避免引起患者局部不適。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者療效及護(hù)理滿意度情況；護(hù)理前后ISOA、SAS、SDS評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評估, 分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效［1］?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：出院時(shí)采用本院自制護(hù)理滿意度評估表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估, 分別為滿意、基本滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。ISOA評分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重, SAS、SDS評分越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者顯效77例、好轉(zhuǎn)33例、無效5例, 總有效率為95.65%；對照組患者顯效47例、好轉(zhuǎn)46例、無效22例, 總有效率為80.87%；觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意56例、基本滿意50例、不滿意9例, 護(hù)理滿意度為92.17%；對照組患者護(hù)理滿意40例、基本滿意53例、不滿意22例, 護(hù)理滿意度為80.87%；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后ISOA、SAS、SDS評分比較 護(hù)理前, 兩組患者ISOA、SAS、SDS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者ISOA、SAS、SDS評分均顯著低于護(hù)理前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ISOA、SAS、SDS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后ISOA、SAS、SDS評分比較(±s, 分)

注：與同組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

項(xiàng)目 對照組(n=115) 觀察組(n=115)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后ISOA 疼痛情況 4.89±1.26 2.99±0.94a 4.78±1.32 2.11±0.56ab最大步行距離 4.61±1.12 2.92±0.61a 4.73±1.29 2.03±0.53ab日常生活能力 4.45±1.23 2.85±0.58a 4.59±1.30 2.00±0.59ab總分 13.95±3.67 8.76±2.22a 14.10±3.67 6.14±1.25ab SAS 75.26±8.35 60.43±7.94a 76.78±9.32 49.11±6.35ab SDS 59.23±10.12 49.92±8.61a 60.73±9.29 40.12±0.53ab

3 討論

近年來由于我國逐步邁入老齡化社會等原因, 膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢, 如不能有效控制病情將導(dǎo)致較高的致殘幾率［3］。由于該病需長期治療且對患者的生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重, 如果不能有效控制病情會影響患者的心理狀態(tài), 部分患者出現(xiàn)焦慮甚至抑郁狀態(tài), 不利于患者的治療及恢復(fù)。因此對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療, 需改善患者膝關(guān)節(jié)功能以及心理狀態(tài), 以期待提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇, 各種原因?qū)е卤宰杞?jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢, 進(jìn)而導(dǎo)致肌肉、筋骨發(fā)生麻木、腫脹以及關(guān)節(jié)活動不暢［4］。中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理, 在對患者病變部位有效治療的同時(shí)加快患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 觀察組總有效率高于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組, ISOA、SAS、SDS評分顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理能夠幫助改善患者膝關(guān)節(jié)功能, 并提高治療有效率。這與渭良傷科油、舒筋洗方以及五方散的擦拭、熏洗與貼敷有關(guān), 藥物直接作用于關(guān)節(jié)患處可產(chǎn)生溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛風(fēng)的作用, 加快患者恢復(fù)［5］。由于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快、更好, 可以幫助患者心理狀態(tài)恢復(fù)正常, 也說明中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理能夠幫助改善患者焦慮及抑郁狀態(tài)。護(hù)理人員對患者的關(guān)心以及專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理水平, 提高護(hù)理滿意度。

綜上所述, 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理,能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能, 改善患者焦慮及抑郁情況, 并提高患者治療效果以及護(hù)理滿意度。