廖小青 管玉霞 黃剛 謝衛(wèi)勇 傅羽紅

對(duì)半月板損傷患者進(jìn)行治療時(shí), 膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除聯(lián)合玻璃酸鈉是一種較為有效的治療方式, 一方面具有良好的治療效果, 另一方面患者容易恢復(fù)、創(chuàng)傷較小、出血量較少, 在臨床應(yīng)用中被醫(yī)生和患者所普遍接受［1］。除了選擇合理的治療方式之外, 和半月板損傷患者恢復(fù)效果息息相關(guān)的還有護(hù)理方式的選擇。為了進(jìn)一步探究整體護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除聯(lián)合玻璃酸鈉治療半月板損傷中的應(yīng)用效果, 本文選取了本院收治的48例半月板損傷患者進(jìn)行整體護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的96例半月板損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被診斷為半月板損傷, 符合半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿參加本研究, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②合并心、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各48例。對(duì)照組中男25例, 女23例；年齡25～64歲, 平均年齡(48.2±5.6)歲。研究組中男26例,女22例；年齡20～67歲, 平均年齡(50.3±5.6)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除聯(lián)合玻璃酸鈉治療。膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)：均采用三入口或雙入口技術(shù)治療, 為患者選擇硬膜外麻醉或腰麻, 使用止血帶加壓到標(biāo)準(zhǔn)壓力, 選取髕下外側(cè)路, 置管使用生理鹽水使關(guān)節(jié)腔充盈, 依次對(duì)外側(cè)隱窩、外側(cè)室、髁間窩、內(nèi)側(cè)室、內(nèi)側(cè)隱窩、髕股關(guān)節(jié)、髕上囊, 對(duì)半月板損傷類型、程度、破裂程度進(jìn)行確定, 使用藍(lán)鉗、半月板剪刀、切刀等手術(shù)器械進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù), 對(duì)損傷范圍較大或桶柄樣復(fù)合損傷進(jìn)行次全切, 盡可能對(duì)正常的半月板進(jìn)行保留, 部分切除后, 使用探鉤探查半月板的穩(wěn)定性, 術(shù)后使用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗, 后加壓縫合, 留置100 ml負(fù)壓引流管1根。另外, 完成手術(shù)后通過髕韌帶內(nèi)側(cè)入路或外側(cè)入路注射玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136), 2.5 ml/次, 1次/周, 連續(xù)注射5次。如果患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液, 則要將積液抽出后再注射。

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行手術(shù)之前, 向家屬講解疾病知識(shí)及手術(shù)原理, 根據(jù)患者的實(shí)際疾病情況確定合理的手術(shù)方案, 讓手術(shù)室保持合適的溫度、濕度, 確保干凈無菌的環(huán)境, 準(zhǔn)備好手術(shù)器械和所使用的藥品,在手術(shù)中幫助患者保持合適的體位, 手術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 做好常規(guī)護(hù)理［2］。

1.2.2 研究組 使用整體護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。半月板損傷較大程度地影響了患者的身體和心理健康, 阻礙了其正常生活和工作, 因此, 患者會(huì)對(duì)未來恢復(fù)情況產(chǎn)生擔(dān)憂, 容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等情緒, 因此, 醫(yī)護(hù)人員要重視術(shù)前護(hù)理, 積極了解患者的內(nèi)心想法, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并進(jìn)行疏導(dǎo), 讓患者保持樂觀的心態(tài), 為恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、手術(shù)原理、注意事項(xiàng)的講解和教育, 增強(qiáng)患者的治療自信心。另外, 在患者入院后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情來制訂相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃, 并監(jiān)督患者執(zhí)行, 促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)。②術(shù)中護(hù)理。在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行下半月板部分切除的過程中, 患者一般為連續(xù)硬膜外麻醉。③術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束之后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征, 同時(shí)對(duì)患者受壓皮膚及骨突起部位皮膚進(jìn)行適當(dāng)按摩, 防止出現(xiàn)壓瘡。保持干凈的手術(shù)切口的敷料, 定期更換。為患者制訂詳細(xì)個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃, 并指導(dǎo)家屬協(xié)助完成。注意手術(shù)結(jié)束早期應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng), 鍛煉強(qiáng)度要按照循序漸進(jìn)的原則［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度分級(jí)情況, 使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定, 分值為0～10分, 分值越高說明疼痛程度越高。1～4分為輕度疼痛,5～8分為中度疼痛, 9～10分為重度疼痛［4］。②采用自制調(diào)查問卷, 讓患者家屬對(duì)整個(gè)護(hù)理過程的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括健康宣教、護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、心理干預(yù)4個(gè)方面, 每項(xiàng)滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度分級(jí)情況對(duì)比 研究組膝關(guān)節(jié)疼痛程度分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度分級(jí)情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組健康宣教、護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、心理干預(yù)評(píng)分分別為(89.3±2.2)、(92.4±2.5)、(94.2±2.3)、(96.4±1.5)分 , 均高于對(duì)照組的 (78.5±1.4)、(81.6±2.6)、(80.7±1.5)、(83.9±1.7)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

在膝關(guān)節(jié)損傷中, 半月板損傷是一種常見疾病, 膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除聯(lián)合玻璃酸鈉治療是治療該病的主要方式, 其具備恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。隨著治療方式越來越先進(jìn), 對(duì)護(hù)理也提出了更高層次的要求, 只有轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念, 調(diào)整護(hù)理方式, 才能更加有利于患者的恢復(fù), 增強(qiáng)治療效果。相關(guān)研究表明, 整體護(hù)理通過改善患者主觀癥狀, 幫助患者樹立樂觀的情緒, 可以有效幫助患者減輕術(shù)后疼痛［6］。在本研究中, 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理, 研究組使用整體護(hù)理。整體護(hù)理圍繞患者治療的整個(gè)時(shí)間段, 包含術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、鍛煉等各個(gè)方面。整體護(hù)理遵循以患者為中心的原則, 充分考慮患者及其家屬的感受, 因此, 更加有利于提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示, 研究組膝關(guān)節(jié)疼痛程度分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組, 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證明整體護(hù)理效果較好, 是一種理想的護(hù)理方式, 為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述, 在對(duì)半月板損傷患者進(jìn)行治療的過程中, 整體護(hù)理的效果較好, 能夠有效幫助患者降低疼痛程度, 提高護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)患者恢復(fù), 是一種較為理想的護(hù)理方式, 值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。