王燕鳳

帶血管蒂腓骨瓣移植下橈骨重建術(shù)為我國臨床治療橈骨創(chuàng)傷的常用術(shù)式。由于該術(shù)式創(chuàng)傷性較大, 患者在圍手術(shù)期發(fā)生風險事件的幾率較高, 因此對臨床護理的需求較迫切［1］。為滿足行帶血管蒂腓骨瓣移植下橈骨重建術(shù)患者的圍術(shù)期護理需求, 本院為患者制定了圍術(shù)期護理干預(yù)模式。本研究主要評價該護理模式的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年12月在本院接受帶血管蒂腓骨瓣移植下橈骨重建術(shù)治療的患者68例。采用抽簽法將患者隨機分為一般組和研究組, 每組34例。研究組中男19例, 女15例；年齡29～71歲, 平均年齡(40.91±5.13)歲；致傷原因：交通事故17例, 工傷13例, 打架斗毆4例。一般組中男18例, 女16例；年齡30～69歲, 平均年齡(40.95±5.08)歲；致傷原因：交通事故18例, 工傷13例,打架斗毆3例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已事先通過本院倫理委員會審核, 患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 一般組采用圍術(shù)期常規(guī)護理, 包括健康宣教、用藥指導、飲食指導等。研究組采用圍術(shù)期護理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理干預(yù) ①心理干預(yù)及健康宣教：術(shù)前因機體痛苦嚴重及擔憂手術(shù)治療效果等原因, 患者較易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒。護理人員應(yīng)耐心地與患者溝通, 向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性和手術(shù)療效的可靠性, 介紹一些獲得良好療效患者的情況, 消除患者心理上的疑慮, 增強患者治療信心。并配合患者及其家屬的文化程度對患者及其家屬實施健康教育, 包括手術(shù)風險、術(shù)后注意事項等, 提高患者治療依從性［2］。②供區(qū)、受區(qū)準備：按照手術(shù)需求協(xié)助患者做好術(shù)前準備, 注意保護患者供區(qū)、受區(qū)皮膚。

1.2.2 術(shù)中護理干預(yù) 術(shù)中除配合手術(shù)醫(yī)師操作、嚴格監(jiān)測患者生命體征外, 還需加強患者的軀體保暖, 避免患者因手術(shù)時間過長發(fā)生感冒。

1.2.3 術(shù)后護理干預(yù)

1.2.3.1 體位指導 術(shù)后結(jié)合患者病情和體型, 幫助患者取盡量舒適的體位, 定期協(xié)助患者進行一些必要的肢體活動。

1.2.3.2 疼痛干預(yù) 教會患者一些能夠緩解術(shù)后疼痛的方法, 如通過聽音樂、看電影轉(zhuǎn)移注意力等, 若患者疼痛劇烈,影響休息, 應(yīng)及時上報醫(yī)師, 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.3.3 營養(yǎng)干預(yù) 評估患者機體營養(yǎng)狀態(tài), 結(jié)合患者病情為患者制定科學飲食方案, 確保患者能夠攝入充足的營養(yǎng)。

1.2.3.4 鍛煉干預(yù) 術(shù)后盡早指導患者進行功能鍛煉, 堅持循序漸進的原則。

1.2.3.5 并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)后評估患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風險, 加強高?；颊弑O(jiān)測, 出現(xiàn)異常狀況及時通知醫(yī)師。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(神經(jīng)損傷、感染、上肢靜脈血栓)發(fā)生情況及住院時間,隨訪2個月, 比較兩組患者上肢運動功能情況。上肢運動功能判定標準［3］：應(yīng)用上肢運動功能Fugl-Meyer量表進行評價,包括上肢反射活動、屈肌共同運動、伸肌共同運動等9項評價內(nèi)容, 共33個選項, 各項最高得分均為2分, 總分66分,評分越高表示運動功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后住院時間比較 研究組患者術(shù)后住院時間為(10.90±2.04)d, 短于一般組的(13.25±2.09)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后2個月上肢運動功能情況比較 兩組患者術(shù)后均獲為期2個月的有效隨訪。研究組術(shù)后2個月的Fugl-Meyer評分為(42.91±3.88)分, 高于一般組的(35.02±4.01)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后2個月上肢運動功能情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后2個月上肢運動功能情況比較(±s)

注：與一般組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時間(d) Fugl-Meyer評分(分)研究組 34 10.90±2.04a 42.91±3.88a一般組 34 13.25±2.09 35.02±4.01 t 4.692 8.245 P 0.000 0.000

3 討論

探索帶血管蒂腓骨瓣移植下橈骨重建術(shù)有效的圍術(shù)期護理模式為現(xiàn)階段我國醫(yī)療領(lǐng)域的重要研究課題之一。護理干預(yù)為近年來各大醫(yī)院廣泛開展應(yīng)用的一種護理模式, 但查閱資料發(fā)現(xiàn), 尚無較多關(guān)于該護理模式在帶血管蒂腓骨瓣移植下橈骨重建術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用報道［4］?；谏鲜霈F(xiàn)狀,本院總結(jié)實踐經(jīng)驗, 結(jié)合病例特征, 為患者制定了圍術(shù)期護理干預(yù)模式。

本研究將圍術(shù)期常規(guī)護理模式作為對照, 評價對行帶血管蒂腓骨瓣移植下橈骨重建術(shù)患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)的效果, 結(jié)果顯示, 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于一般組, 術(shù)后住院時間顯著短于一般組, 研究組術(shù)后隨訪2個月的Fugl-Meyer評分顯著高于一般組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根據(jù)上述研究結(jié)果得出, 圍術(shù)期護理干預(yù)能夠獲得優(yōu)于圍術(shù)期常規(guī)護理的護理效果。分析原因可能為：圍術(shù)期護理干預(yù)模式根據(jù)患者的護理診斷、結(jié)合實踐所得護理經(jīng)驗為患者制定護理措施, 能夠同時保障護理服務(wù)的針對性和有效性, 有效避免圍術(shù)期常規(guī)護理模式的盲目性［5,6］。且該護理模式充分考慮心理因素對患者疾病治療及康復(fù)的影響, 給予患者心理疏導和心理支持, 能夠有效減輕心理因素導致的生理應(yīng)激, 繼而利于患者身心健康恢復(fù)［7-9］。

綜上所述, 圍術(shù)期護理干預(yù)模式在行帶血管蒂腓骨瓣移植下橈骨重建術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用, 能夠有效減少患者手術(shù)相關(guān)風險事件的發(fā)生, 促進患者術(shù)后上肢功能恢復(fù),可作為現(xiàn)階段該手術(shù)患者較理想的圍術(shù)期護理模式。