黃瑜

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis, EM)是婦科的常見病, 常見于育齡期婦女［1］。腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法, 但是其只能減滅異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞, 縮小病灶, 但無法起到徹底治愈的作用, 術(shù)后受到激素水平的影響, 殘余病灶容易復(fù)發(fā)［2］。故而患者在術(shù)后需要服用藥物控制激素水平, 以防止子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)。而常規(guī)護(hù)理下,患者出院后的服藥依從性較低, 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［3］。近年來,患者出院后的隨訪性護(hù)理在慢性病患者中得到了廣泛應(yīng)用。本次研究分析隨訪性護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后服藥依從性和激素水平的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月本院收治的77例行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象, 排除血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染以及精神疾病患者。將其隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(39例)。對(duì)照組患者年齡21～45歲,平均年齡(32.3±4.4)歲；子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期12例, Ⅲ期7例, Ⅳ期4例。觀察組患者年齡22～46歲,平均年齡(32.5±4.6)歲；子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期15例,Ⅱ期10例, Ⅲ期9例, Ⅳ期4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s, n)

表1 兩組患者一般資料比較(±s, n)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 子宮內(nèi)膜異位癥分期Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期觀察組 38 32.5±4.6 15 10 9 4對(duì)照組 39 32.3±4.4 16 12 7 4

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo), 在手術(shù)治療后給予激素治療, 并施予飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理, 在出院前進(jìn)行簡單的出院指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予隨訪性護(hù)理, 具體方法如下。

1.2.1 成立隨訪護(hù)理小組 成立隨訪護(hù)理小組, 由專家對(duì)隨訪護(hù)理的意義和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。為每例患者建立健康管理檔案, 詳細(xì)記錄患者的一般資料、治療方法、恢復(fù)情況等資料。護(hù)理人員對(duì)術(shù)后的激素類藥物治療的作用和重要性進(jìn)行重點(diǎn)宣教, 以提高患者的重視程度。另外發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)和附有醫(yī)護(hù)人員電話的醫(yī)患聯(lián)系卡。

1.2.2 定期隨訪干預(yù) 在患者出院后1、2、4、8、12周分別進(jìn)行隨訪干預(yù), 干預(yù)方式可采用電話隨訪和上門隨訪相結(jié)合的方式。隨訪內(nèi)容包括：①了解患者出院后的遵醫(yī)用藥和不良反應(yīng)情況, 詳細(xì)講解藥物的劑量、最佳用藥時(shí)間、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法, 反復(fù)強(qiáng)調(diào)按時(shí)正確用藥的重要性, 提高患者的依從性。②個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在家做好會(huì)陰部位的衛(wèi)生護(hù)理, 每日用溫水清洗, 保持外陰清潔, 在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)禁盆浴和性生活2個(gè)月, 尤其在經(jīng)期要勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾。③飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。了解患者在家的飲食和運(yùn)動(dòng)情況, 并給予個(gè)體化的指導(dǎo)干預(yù)。在飲食方面應(yīng)清淡,并以蛋白、高熱量、高維生素的食物為主, 禁食辛辣刺激性食物。另外囑咐患者注意勞逸結(jié)合, 避免熬夜, 并適當(dāng)進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng), 如散步、瑜伽等方式進(jìn)行增強(qiáng)體質(zhì)。④心理指導(dǎo)。了解患者的心理狀態(tài), 告知患者及其家屬不良情緒對(duì)疾病恢復(fù)的影響, 囑咐家屬多理解和支持患者。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和放松, 保持樂觀平和的心態(tài)面對(duì)術(shù)后的藥物治療, 避免私自停藥, 并提醒患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后服藥依從性情況；出院時(shí)、出院后3個(gè)月E2、PRL、FSH以及LH水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后服藥依從性比較 觀察組患者術(shù)后服藥依從性高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月E2、PRL、FSH以及LH水平比較 出院時(shí), 兩組患者E2、PRL、FSH以及LH水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院后3個(gè)月, 兩組患者E2、PRL、FSH以及LH水平均明顯低于出院時(shí), 觀察組患者E2、PRL、FSH以及LH水平均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后服藥依從性比較(n, %)

表3 兩組患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月E2、PRL、FSH以及LH水平比較(±s)

表3 兩組患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月E2、PRL、FSH以及LH水平比較(±s)

注：與本組出院時(shí)比較, aP＜0.05；與對(duì)照組出院后3個(gè)月比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 E2(pmol/L) PRL(U/L) FSH(U/L) LH(U/L)對(duì)照組 39 出院時(shí) 172.83±15.21 333.18±23.32 5.52±0.56 6.69±0.97出院后3個(gè)月 105.24±8.24a 272.21±19.24a 3.93±0.45a 4.42±0.71a觀察組 38 出院時(shí) 174.80±15.29 330.75±23.53 5.60±1.19 6.64±0.95出院后3個(gè)月 76.04±5.05ab 212.68±16.20ab 2.41±0.34ab 3.02±0.52ab

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在腹腔鏡手術(shù)后需要輔以服藥治療以促進(jìn)殘留小病灶不斷萎縮、退化, 以預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)［4］。而子宮內(nèi)膜異位癥屬于激素依賴性疾病, 因此患者術(shù)后遵醫(yī)囑服藥對(duì)于疾病的控制率具有重要影響。傳統(tǒng)的出院護(hù)理模式中, 護(hù)理干預(yù)一般局限于患者住院期間, 而患者出院后無法得到持續(xù)性護(hù)理, 因此服藥依從性失去了有效的監(jiān)督［5］。

隨訪性護(hù)理是對(duì)患者住院護(hù)理的一種延續(xù), 采用電話隨訪、上門拜訪等方式進(jìn)行定期隨訪護(hù)理, 使患者能在出院后仍能享受到連續(xù)性的健康指導(dǎo)和生活護(hù)理干預(yù)［6-8］。本次研究將隨訪性護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者的護(hù)理中,首先在患者出院前建立患者的健康管理檔案, 并對(duì)術(shù)后的藥物治療進(jìn)行重點(diǎn)宣教, 并通過術(shù)后的定期隨訪, 了解患者出院后的遵醫(yī)囑用藥和居家護(hù)理情況, 并從用藥指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理以及心理指導(dǎo)等方面進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo), 監(jiān)督患者正確用藥, 提高其自護(hù)能力, 使其能以積極健康的態(tài)度堅(jiān)持藥物治療［9-11］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后服藥依從性高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院時(shí), 兩組患者E2、PRL、FSH以及LH水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院后3個(gè)月, 兩組患者E2、PRL、FSH以及LH水平均明顯低于出院時(shí), 觀察組患者E2、PRL、FSH以及LH水平均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與王小景［12］研究結(jié)論一致, 顯示患者出院后的隨訪性護(hù)理能提高子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的服藥依從性, 有效控制其激素水平。

綜上所述, 子宮內(nèi)膜異位癥患者在術(shù)后進(jìn)行隨訪性護(hù)理能提高其服藥依從性, 從而有效控制其激素水平, 有助于患者康復(fù), 值得臨床推廣。