葉春梅

泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要包括腎臟、尿道以及膀胱等部位的結(jié)石。造成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的因素復(fù)雜多樣, 包括飲食習(xí)慣、外界環(huán)境等。其發(fā)病癥狀主要是血尿、腰腹部疼痛等。對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療, 臨床上傳統(tǒng)治療方式主要為手術(shù)治療。但隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展, 臨床上逐步采用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)。因此, 本次研究主要探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院接收、確診并進(jìn)行手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者112例作為護(hù)理實(shí)施對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組56例?；颊呔栽竻⑴c研究并且簽署同意書(shū)。對(duì)照組中, 男24例, 女32例；年齡29～56歲, 平均年齡(43.5±4.2)歲。實(shí)驗(yàn)組中, 男26例,女30例；年齡27～63歲, 平均年齡(45.3±5.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)、麻醉護(hù)理、健康教育、術(shù)后復(fù)查等。實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 具體措施如下：①手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行良好的溝通, 通過(guò)口頭或者多媒體等形式, 使患者了解疾病的特點(diǎn)、手術(shù)的注意事項(xiàng)等；患者的心理素質(zhì)也是護(hù)理人員需要關(guān)注的重點(diǎn), 由于患者在確診后, 需立刻采取手術(shù)治療, 對(duì)于這一變化來(lái)不及采取任何反應(yīng)。因此, 這就需要護(hù)理人員從旁對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)整, 取既往成功的案例進(jìn)行實(shí)例分析, 增加患者對(duì)手術(shù)成功的信心。另外, 護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者積極表達(dá), 護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者的顧慮, 通過(guò)專業(yè)的知識(shí)講述與安撫, 使得患者的安全感增加；護(hù)理人員需要為實(shí)施手術(shù)的患者安排腸道準(zhǔn)備、檢查肺功能情況、手術(shù)切口周圍有無(wú)病灶等, 盡可能為患者排除可能導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的因素；在實(shí)施手術(shù)的前一晚, 護(hù)理人員需要囑患者保證8 h的禁食準(zhǔn)備以及充足的睡眠；在將患者移入手術(shù)室前, 需要調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度, 避免患者出現(xiàn)過(guò)度的緊張和不安感。護(hù)理人員從旁通過(guò)肢體語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安撫、核對(duì)患者的各項(xiàng)信息［1］。②手術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化, 一旦出現(xiàn)異常情況, 積極配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。另外, 護(hù)理人員還需要對(duì)患者所使用的藥物進(jìn)行名稱、用量等細(xì)節(jié)進(jìn)行確認(rèn)［2］。手術(shù)中, 特別需要關(guān)注患者的體位。在患者患側(cè)行輸尿管逆行導(dǎo)管置入時(shí), 取截石位, 在腘窩部位用圈形軟墊做保護(hù), 防止患者周圍神經(jīng)受到損傷；碎石時(shí), 將患者體位改為俯臥位, 將軟墊置于患者小腿下, 并將患者的下腹部與雙肩墊高。兩種體位轉(zhuǎn)換時(shí), 護(hù)理人員需要保證動(dòng)作輕柔, 注意對(duì)各類導(dǎo)管的保護(hù)。③手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后, 護(hù)理人員要嚴(yán)格校對(duì)和檢查手術(shù)物品, 避免遺漏在患者的體腔內(nèi)；將患者移送至所處的病房時(shí), 嚴(yán)格按照交接流程進(jìn)行患者的交接, 確保護(hù)理責(zé)任能夠落實(shí)在每一位交接者手中。觀察患者的生命體征變化, 關(guān)注患者麻醉蘇醒情況。對(duì)于需要導(dǎo)尿的患者, 要留置導(dǎo)尿管,并做好每日導(dǎo)尿管的清理, 觀察和記錄導(dǎo)管是否堵塞等情況。對(duì)于留置腎造瘺管的患者, 需要妥善固定造瘺管、避免牽拉。每日更換敷料, 并保證瘺口清潔干燥。預(yù)留足夠的長(zhǎng)度方便患者休息、翻身。護(hù)理人員需要定時(shí)擠壓、更換引流管與引流袋, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。同時(shí), 護(hù)理人員需要注意患者是否出現(xiàn)感染、滲血、疼痛等不良反應(yīng), 特別是年齡較大的患者,需要更頻繁的觀察, 給予患者肢體適當(dāng)?shù)陌茨?、翻身、清?避免患者出現(xiàn)壓瘡等情況。在手術(shù)后1 h, 當(dāng)患者的胃腸減壓適當(dāng)時(shí), 給予流質(zhì)食物進(jìn)行能量的補(bǔ)充, 隨著患者的手術(shù)康復(fù), 逐步過(guò)渡到正常飲食狀態(tài)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥(出血、感染、膀胱痙攣)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為(113.6±21.7)min, 明顯短于對(duì)照組的(146.3±24.8)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s, min)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s, min)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 56 113.6±21.7a對(duì)照組 56 146.3±24.8 t 7.43 P＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%, 明顯低于對(duì)照組的21.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

目前臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要方法是采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù), 這種微創(chuàng)手術(shù)不僅可以在最大程度上減輕患者疼痛程度, 還能有效防止術(shù)后感染, 有利于患者的術(shù)后恢復(fù)［4］。然而在經(jīng)行微創(chuàng)手術(shù)前, 為提高手術(shù)效果, 良好的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)也是很有必要的。分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的積極作用。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為(113.6±21.7)min,明顯短于對(duì)照組的(146.3±24.8)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%, 明顯低于對(duì)照組的21.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因：①手術(shù)前, 對(duì)患者主要進(jìn)行心理、健康知識(shí)教育等護(hù)理, 以此來(lái)增加患者對(duì)治療的信心。通過(guò)心理護(hù)理, 是為了幫助患者建立健康積極的心理狀態(tài), 多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)自然而然會(huì)產(chǎn)生緊張和擔(dān)憂, 護(hù)理人員通過(guò)耐心、親切的口吻與專業(yè)的知識(shí)保障, 能夠盡可能地減少患者的不良情緒, 增加患者的安全感和自信感。另外, 手術(shù)室的環(huán)境護(hù)理也是為了給予患者相對(duì)輕松的氛圍, 避免患者出現(xiàn)過(guò)度的情緒波動(dòng)［5-8］。②手術(shù)室護(hù)理中, 前期主要是護(hù)理人員對(duì)患者的情緒安撫；中期則逐步轉(zhuǎn)化到護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生的默契配合, 從而縮短手術(shù)時(shí)間, 高效率地完成整個(gè)手術(shù)。③手術(shù)后護(hù)理是為了進(jìn)一步的延續(xù)和優(yōu)化手術(shù)帶來(lái)的效果。后期的良好護(hù)理, 能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 避免患者在恢復(fù)期中出現(xiàn)意外的不良后果,提升手術(shù)的安全性以及手術(shù)的治療效果。

綜上所述, 對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù),能夠幫助患者建立良好的心理狀態(tài)、默契配合手術(shù)過(guò)程, 同時(shí)能縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 從而顯著提高治療及護(hù)理的效果, 幫助患者恢復(fù)身體健康, 值得推廣。