李壬秀 賀利娟 黃立娟 江春蘭

輸尿管結(jié)石在泌尿外科頗為常見, 大部分是由于腎結(jié)石在尿道蠕動以及自身重力的作用下, 滑落至輸尿管段所致,小部分可繼發(fā)于輸尿管狹窄、囊腫、息肉等輸尿管阻塞性疾病, 尿液長期淤積所致［1,2］。經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的首選方法, 但僅僅依靠手術(shù)并不能完全保障療效,采取有效的護理措施對于患者的術(shù)后恢復(fù)有著非常重要的意義［3,4］。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)對輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)后療效的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月1日～2018年9月1日在本院接受經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的80例輸尿管結(jié)石患者, 均經(jīng)彩超、CT、X線平片等檢查確診, 符合經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征, 且由同一組醫(yī)師完成手術(shù),排除發(fā)熱、膿尿、合并其他嚴重疾病、精神類疾病、惡性腫瘤、依從性差者。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審核批準, 所有患者及其家屬均簽訂《知情同意書》。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組患者中, 男26例, 女14例；年齡24～68歲, 平均年齡(42.7±8.5)歲；結(jié)石位置：上段19例,中段13例, 下段8例；結(jié)石直徑0.5～4.2 cm, 平均結(jié)石直徑(1.5±0.9)cm。對照組患者中, 男25例, 女15例；年齡20～69歲,平均年齡(42.8±8.8)歲；結(jié)石位置：上段20例, 中段13例,下段7例；結(jié)石直徑0.6～4.1 cm, 平均結(jié)石直徑(1.4±0.9)cm。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石位置及結(jié)石直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理措施, 包括手術(shù)介紹、術(shù)前準備、術(shù)中配合、遵醫(yī)囑給藥、告知注意事項等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 重點向患者及家屬講解輸尿管結(jié)石的發(fā)生發(fā)展過程、手術(shù)目的、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)的具體操作內(nèi)容、預(yù)后效果、相關(guān)注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識, 為后續(xù)護理干預(yù)實施奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 心理護理 與患者及其家屬建立良好的溝通, 充分了解患者的心理狀況, 耐心地解答患者存在的疑問, 引導(dǎo)患者進行專業(yè)的心理測試評估, 根據(jù)測評結(jié)果制定個性化的心理干預(yù)措施, 針對性地進行心理疏導(dǎo)與心理支持, 緩解緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。

1.2.3 細節(jié)護理 注重維護病房及手術(shù)室的良好環(huán)境, 保持適宜的溫濕度與光線亮度, 降低噪音干擾；尊重患者隱私,注意術(shù)中及轉(zhuǎn)運過程中的保暖, 在術(shù)中采用與體溫相近的輸入液體；注重引流管道的固定與管理, 防止牽扯性疼痛發(fā)生。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 囑患者多選擇進食低鹽低油低脂、高維生素、高纖維素、高優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化的食物, 促進腸道蠕動與尿液堿性化, 減少引流管阻塞風(fēng)險。

1.2.5 并發(fā)癥防控 囑患者增加飲水量、調(diào)整適宜體位、放松身心、加強個人衛(wèi)生護理, 必要時遵醫(yī)囑用藥, 減少尿路刺激征及感染的發(fā)生；避免排便排尿過度用力, 注意避免導(dǎo)尿管牽扯、扭折等情況的發(fā)生, 降低術(shù)后腰痛風(fēng)險；鼓勵患者早期降低活動強度、減少活動量, 避免腰部過度伸展或屈曲, 預(yù)防血尿的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的一次性碎石情況、術(shù)后恢復(fù)指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后恢復(fù)指標包括恢復(fù)排氣時間、首次下床活動時間、拔管時間、住院時間。并發(fā)癥主要包括腰痛、尿路刺激征、尿路感染、輸尿管梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性碎石情況比較 觀察組患者一次性碎石成功率為95.0%, 明顯高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標比較 觀察組患者恢復(fù)排氣時間(15.5±2.4)h、首次下床活動時間(1.9±0.6)d、拔管時間(2.3±0.5)d、住院時間(4.2±1.0)d, 均明顯短于對照組的(22.4±3.2)h、(2.8±0.9)d、(3.4±0.8)d、(5.7±1.2)d, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%, 明顯低于對照組的35.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.591,P=0.018＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者一次性碎石情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 恢復(fù)排氣時間(h) 首次下床活動時間(d) 拔管時間(d) 住院時間(d)觀察組 4 0 1 5.5±2.4 a 1.9±0.6 a 2.3±0.5 a 4.2±1.0 a對照組 4 0 2 2.4±3.2 2.8±0.9 3.4±0.8 5.7±1.2 t 1 0.9 1 0 5.2 6 2 7.3 7 4 6.0 7 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)作為一種治療輸尿管結(jié)石的新型微創(chuàng)手術(shù), 具有無切口、低創(chuàng)傷、恢復(fù)快、操作簡單等優(yōu)點,逐漸成為輸尿管結(jié)石治療的首選方案［5,6］。鈥激光術(shù)相較于傳統(tǒng)治療方法而言屬于新技術(shù), 加之手術(shù)方式與入路的特殊性, 患者難免會產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負面心理,不利于手術(shù)順利實施與術(shù)后康復(fù)治療, 如何采取有效的護理干預(yù)顯得非常關(guān)鍵［7,8］。

本研究中, 觀察組患者一次性碎石成功率為95.0%, 明顯高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。作者認為, 一次性碎石成功率是反映經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療效果的關(guān)鍵性指標之一, 實施綜合護理干預(yù)能夠在極大程度上提高輸尿管結(jié)石患者一次性碎石成功率, 減輕患者再次手術(shù)治療的痛苦。同時, 觀察組患者恢復(fù)排氣時間、首次下床活動時間、拔管時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果充分說明通過實施健康教育、心理護理、細節(jié)護理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥防控等一系列綜合護理干預(yù)措施, 能夠較好地縮短患者的術(shù)后康復(fù)進程,促進患者術(shù)后盡快恢復(fù), 也有助于節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。另外,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果提示綜合護理干預(yù)有助于降低輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 具有更高的安全性。

綜上所述, 綜合護理干預(yù)能夠顯著提高輸尿管結(jié)石患者經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光術(shù)的一次性碎石成功率, 縮短患者術(shù)后康復(fù)進程, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。