張利容 彭宇 陳忠貞 袁燕子

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展, 人們的生活水平有了很大的提高, 冠心病的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢, 冠心病患者通常合并心肌供血不足、冠狀動脈狹窄等癥狀, 嚴重威脅著患者的生命健康［1,2］。重癥監(jiān)護病房具有一定的特殊性,因此管理制度比較嚴格, 會限制患者家屬的探視時間與次數(shù),致使患者心理承受的壓力比較大［3,4］。本次研究旨在分析全面系統(tǒng)化護理對重癥監(jiān)護病房冠心病患者心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2018年12月本院收治的101例重癥監(jiān)護病房冠心病患者, 納入標準：①病情穩(wěn)定的患者；②能夠正常溝通交流配合研究的患者。將患者隨機分為對照組(51例)與研究組(50例)。對照組男30例, 女21例；年齡47～63歲, 平均年齡(55.0±4.5)歲。研究組男30例, 女20例；年齡47～65歲, 平均年齡(56.0±4.7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理, 即按照醫(yī)生的要求對患者進行治療與護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取全面系統(tǒng)化護理, 具體內(nèi)容如下。①置管護理：根據(jù)患者的實際情況選擇留置針, 延長留置針的使用時間, 在穿刺時保證一次成功,嚴格按照無菌操作。定期觀察留置部位是否有血腫、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。②認知護理：大部分患者對冠心病并沒有太多的了解, 甚至存在很多錯誤認知, 護理人員應(yīng)糾正患者的錯誤認知, 向患者講解與疾病相關(guān)的知識, 提高患者對疾病的認知程度, 告知患者通過積極有效的治療可改善病情,協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理護理：在重癥監(jiān)護病房中由于限制患者家屬的探視時間與次數(shù), 致使患者心理承受的壓力比較大, 即使產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理后也沒有宣泄的地方。護理人員多與患者溝通交流, 掌握患者內(nèi)心真實的想法, 轉(zhuǎn)移其注意力, 協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 促使其保持良好的心理狀態(tài)。④用藥護理：在用藥時嚴格按照醫(yī)囑進行, 在用藥前向患者講解用藥的重要性、意義等, 并告知患者使用藥物的名稱等, 提高患者的用藥依從性。⑤病情護理：密切觀察患者的生命體征、心電圖的變化, 隨時詢問患者的感受, 及時發(fā)現(xiàn)其病情變化。⑥環(huán)境護理：重癥監(jiān)護病房屬于封閉環(huán)境, 通?；颊叩牟∏楸容^嚴重, 再加上患者的心理較為脆弱, 因此對周圍環(huán)境比較敏感。在重癥監(jiān)護病房中各儀器比較多, 因此護理人員應(yīng)最大程地降低各儀器產(chǎn)生的噪音, 合理安排病床, 將病情基本相同的患者安排在同一病房中。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后SAS與SDS評分。SAS標準分界值為50分, 輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分［5］。SDS標準分界值為53分, 輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前, 兩組患者的SAS及SDS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后, 研究組患者的SAS及SDS評分均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較(±s, 分)

注：與對照組護理后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 51 64.2±6.8 55.4±5.2 62.3±6.4 41.1±4.3研究組 50 63.1±6.6 38.1±3.8a 62.1±6.1 31.3±3.2a t 0.825 19.058 0.161 12.973 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有一項研究表明, 在重癥監(jiān)護病房中, 患者均有不同程度的焦慮、抑郁癥狀, 分析其原因與重癥監(jiān)護病房的環(huán)境有著密切的關(guān)系［7,8］。一旦進入重癥監(jiān)護病房說明患者病情已經(jīng)較為嚴重, 再加上沒有家屬陪伴在身邊、面對同病房患者搶救及死亡等, 極易加重患者的不良心理情緒。不良心理情緒會增加交感腎上腺素與兒茶酚胺的分泌, 進而提升血壓、心肌耗氧量等, 從而加重病情, 嚴重時甚至會導(dǎo)致猝死［9-11］。

在本次研究中, 對照組采取常規(guī)護理, 研究組采取全面系統(tǒng)化護理。結(jié)果顯示, 護理后, 研究組患者的SAS評分(38.1±3.8)分、SDS評分(31.3±3.2)分均明顯低于對照組的(55.4±5.2)、(41.1±4.3)分 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。因此, 全面系統(tǒng)化護理在重癥監(jiān)護病房冠心病患者中具有諸多優(yōu)勢, 主要體現(xiàn)：①在重癥監(jiān)護病房中對冠心病患者進行治療時通常采取輸液治療, 因此會使用靜脈留置針, 通過靜脈留置針有效地保護外周靜脈, 通過對留置針進行護理能夠延長留置針的使用時間, 并減少反復(fù)穿刺帶來的疼痛；②缺乏對疾病的認知、會加重患者對疾病的恐懼感, 甚至認為自己得了不治之癥, 為臨床治療、護理增加難度, 進行認知護理后使患者對疾病有了一定的認知, 從而不再懼怕疾病, 能夠積極地配合治療、護理；③護理人員在與患者交流溝通的過程中建立了良好的感情, 使患者有了感情寄托, 從而增加了患者的安全感, 有利于緩解不良情緒；④通過對病情進行觀察, 避免病情的加重, 嚴格按照醫(yī)囑用藥不僅保證治療的效果, 與患者講解后更提高患者的依從性；⑤在重癥監(jiān)護病房中由于儀器比較多, 產(chǎn)生的噪音也就比較大, 會加重患者的不良情緒, 另外患者面對其他患者的搶救與死亡時更加重了對疾病的恐懼, 不利于疾病康復(fù)。降低噪音與合理安排床位可緩解患者的不良情緒, 使其保持穩(wěn)定的心理, 有利于疾病的恢復(fù)。

綜上所述, 全面系統(tǒng)化護理在重癥監(jiān)護病房冠心病中具有重要的應(yīng)用價值, 能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒, 促使患者保持良好的心理狀態(tài), 值得推廣使用。