張利容 彭宇 陳忠貞 袁燕子

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 人們的生活水平有了很大的提高, 冠心病的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì), 冠心病患者通常合并心肌供血不足、冠狀動(dòng)脈狹窄等癥狀, 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康［1,2］。重癥監(jiān)護(hù)病房具有一定的特殊性,因此管理制度比較嚴(yán)格, 會(huì)限制患者家屬的探視時(shí)間與次數(shù),致使患者心理承受的壓力比較大［3,4］。本次研究旨在分析全面系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房冠心病患者心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2018年12月本院收治的101例重癥監(jiān)護(hù)病房冠心病患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定的患者；②能夠正常溝通交流配合研究的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(51例)與研究組(50例)。對(duì)照組男30例, 女21例；年齡47～63歲, 平均年齡(55.0±4.5)歲。研究組男30例, 女20例；年齡47～65歲, 平均年齡(56.0±4.7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 即按照醫(yī)生的要求對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取全面系統(tǒng)化護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①置管護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇留置針, 延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間, 在穿刺時(shí)保證一次成功,嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。定期觀察留置部位是否有血腫、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。②認(rèn)知護(hù)理：大部分患者對(duì)冠心病并沒(méi)有太多的了解, 甚至存在很多錯(cuò)誤認(rèn)知, 護(hù)理人員應(yīng)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知, 向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí), 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度, 告知患者通過(guò)積極有效的治療可改善病情,協(xié)助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理護(hù)理：在重癥監(jiān)護(hù)病房中由于限制患者家屬的探視時(shí)間與次數(shù), 致使患者心理承受的壓力比較大, 即使產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理后也沒(méi)有宣泄的地方。護(hù)理人員多與患者溝通交流, 掌握患者內(nèi)心真實(shí)的想法, 轉(zhuǎn)移其注意力, 協(xié)助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 促使其保持良好的心理狀態(tài)。④用藥護(hù)理：在用藥時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行, 在用藥前向患者講解用藥的重要性、意義等, 并告知患者使用藥物的名稱等, 提高患者的用藥依從性。⑤病情護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、心電圖的變化, 隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情變化。⑥環(huán)境護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)病房屬于封閉環(huán)境, 通?；颊叩牟∏楸容^嚴(yán)重, 再加上患者的心理較為脆弱, 因此對(duì)周圍環(huán)境比較敏感。在重癥監(jiān)護(hù)病房中各儀器比較多, 因此護(hù)理人員應(yīng)最大程地降低各儀器產(chǎn)生的噪音, 合理安排病床, 將病情基本相同的患者安排在同一病房中。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分, 輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分［5］。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分, 輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前, 兩組患者的SAS及SDS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 研究組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 51 64.2±6.8 55.4±5.2 62.3±6.4 41.1±4.3研究組 50 63.1±6.6 38.1±3.8a 62.1±6.1 31.3±3.2a t 0.825 19.058 0.161 12.973 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有一項(xiàng)研究表明, 在重癥監(jiān)護(hù)病房中, 患者均有不同程度的焦慮、抑郁癥狀, 分析其原因與重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境有著密切的關(guān)系［7,8］。一旦進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房說(shuō)明患者病情已經(jīng)較為嚴(yán)重, 再加上沒(méi)有家屬陪伴在身邊、面對(duì)同病房患者搶救及死亡等, 極易加重患者的不良心理情緒。不良心理情緒會(huì)增加交感腎上腺素與兒茶酚胺的分泌, 進(jìn)而提升血壓、心肌耗氧量等, 從而加重病情, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致猝死［9-11］。

在本次研究中, 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 研究組采取全面系統(tǒng)化護(hù)理。結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 研究組患者的SAS評(píng)分(38.1±3.8)分、SDS評(píng)分(31.3±3.2)分均明顯低于對(duì)照組的(55.4±5.2)、(41.1±4.3)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。因此, 全面系統(tǒng)化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房冠心病患者中具有諸多優(yōu)勢(shì), 主要體現(xiàn)：①在重癥監(jiān)護(hù)病房中對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)通常采取輸液治療, 因此會(huì)使用靜脈留置針, 通過(guò)靜脈留置針有效地保護(hù)外周靜脈, 通過(guò)對(duì)留置針進(jìn)行護(hù)理能夠延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間, 并減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的疼痛；②缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知、會(huì)加重患者對(duì)疾病的恐懼感, 甚至認(rèn)為自己得了不治之癥, 為臨床治療、護(hù)理增加難度, 進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理后使患者對(duì)疾病有了一定的認(rèn)知, 從而不再懼怕疾病, 能夠積極地配合治療、護(hù)理；③護(hù)理人員在與患者交流溝通的過(guò)程中建立了良好的感情, 使患者有了感情寄托, 從而增加了患者的安全感, 有利于緩解不良情緒；④通過(guò)對(duì)病情進(jìn)行觀察, 避免病情的加重, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥不僅保證治療的效果, 與患者講解后更提高患者的依從性；⑤在重癥監(jiān)護(hù)病房中由于儀器比較多, 產(chǎn)生的噪音也就比較大, 會(huì)加重患者的不良情緒, 另外患者面對(duì)其他患者的搶救與死亡時(shí)更加重了對(duì)疾病的恐懼, 不利于疾病康復(fù)。降低噪音與合理安排床位可緩解患者的不良情緒, 使其保持穩(wěn)定的心理, 有利于疾病的恢復(fù)。

綜上所述, 全面系統(tǒng)化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房冠心病中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒, 促使患者保持良好的心理狀態(tài), 值得推廣使用。