譚高小 莫素瑩 盧雪云

腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病, 其發(fā)病多由于腦血管突然破裂或者腦血管突然發(fā)生阻塞導(dǎo)致大腦供血不足, 從而引起腦部組織受到嚴(yán)重的損傷［1］。腦卒中多發(fā)于中老年人, 臨床調(diào)查結(jié)果顯示, 男性發(fā)病率顯著高于女性, 其發(fā)病主要與生活作息不規(guī)律、酗酒、過(guò)度抽煙、飲食極其不穩(wěn)定等有關(guān)。吞咽功能障礙是腦卒中患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。伴有嚴(yán)重吞咽功能障礙的患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的主要方式為靜脈補(bǔ)液, 但若長(zhǎng)期采取靜脈補(bǔ)液, 患者則會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等情況, 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者會(huì)導(dǎo)致免疫力降低, 進(jìn)而導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本文旨在探討康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦卒中伴吞咽功能障礙的影響, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月收治的120例腦卒中伴吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象, 所有患者均已確診為腦卒中, 并伴有吞咽功能障礙；患者均知曉并同意配合院方進(jìn)行本研究。排除合并嚴(yán)重精神疾病的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組60例。對(duì)照組患者中,男29例, 女31例；年齡40～68歲, 平均年齡(45.5±7.5)歲；病程1～19 h, 平均病程(10.0±3.2)h。觀察組患者中, 男30例,女30例；年齡 44～65 歲, 平均年齡(46.2±5.3)年；病程1～20 h,平均病程(11.0±3.5)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式, 主要內(nèi)容：①護(hù)理人員積極主動(dòng)地向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及注意事項(xiàng),時(shí)刻保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)順暢, 并定期進(jìn)行消毒滅菌。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣、咀嚼等訓(xùn)練, 并給予日常用藥指導(dǎo)。②指導(dǎo)患者家屬如何安全地給患者翻身, 教導(dǎo)正確的癱瘓部位按摩手法。翻身頻率注意保證在每2小時(shí)翻身1次, 頭部只可左右輕微地活動(dòng)。在患者日常鍛煉恢復(fù)中, 醫(yī)護(hù)人員需正確地指導(dǎo)患者如何有效、適量地進(jìn)行鍛煉, 以促進(jìn)身體盡快恢復(fù)。③為避免吞咽功能異常患者造成誤吸, 可留置胃管注入每日所需藥物及營(yíng)養(yǎng)素。④腦卒中患者通常對(duì)自身疾病存在恐懼心理, 沉重的心理負(fù)擔(dān)只會(huì)加劇病情的發(fā)展, 從而導(dǎo)致病情惡化, 因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo), 以減輕其負(fù)性情緒。⑤護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者鍛煉口腔的正確方式, 促進(jìn)患者口腔內(nèi)部的協(xié)調(diào)性以增強(qiáng)其口腔肌肉力量。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理, 主要內(nèi)容：①吞咽功能訓(xùn)練：訓(xùn)練前給患者講述產(chǎn)生吞咽功能障礙的具體原因, 患者進(jìn)食采取半臥位或坐位, 飲食主要以流食與半流食為主［2］。訓(xùn)練患者空吞咽動(dòng)作, 也可采用震動(dòng)刷刺激患者口腔內(nèi)部, 以增強(qiáng)口腔內(nèi)部協(xié)調(diào)性；②呼吸、咳嗽及頸部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者利用鼻深呼吸、憋氣、用力咳嗽；吸氣以致腹部膨脹, 從口出氣以致腹部產(chǎn)生凹陷［3］。患者還可以通過(guò)吹蠟燭、吹紙屑等方式反復(fù)鍛煉吹氣, 避免進(jìn)食時(shí)被飯食噎住的情況發(fā)生?；颊呖赏ㄟ^(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)或前伸后探等動(dòng)作鍛煉頸部。③冷酸刺激訓(xùn)練：用蘸有少量冷水的棉簽觸碰患者口腔內(nèi)部, 包括軟腭、腭弓、舌根及咽后壁, 鍛煉其感知能力, 刺激敏感部位, 使患者條件性地做出吞咽的動(dòng)作。用棉簽沾少許冷檸檬汁, 觸碰患者口腔內(nèi)部敏感部位,提高其知覺(jué)的敏感度。④口腔肌肉鍛煉：患者可采用鼓腮、咀嚼、伸舌頭、左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作, 以促進(jìn)口腔肌肉力量的恢復(fù)。⑤攝食訓(xùn)練：患者取坐位或半坐臥位, 頭頸稍向前屈, 患肩用枕墊起, 這樣食物不易從口中流出, 有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送。食物形態(tài)以糊狀為主, 密度均勻, 有粘連,不易松散, 通過(guò)咽及食管時(shí)易變形, 不在黏膜上殘留食物, 避免食用粘性、干燥和難以咀嚼或容易分散的食物。正常人一口攝食量約20 ml, 而腦卒中后吞咽功能困難患者通常應(yīng)先以少量(1～5 ml)開(kāi)始, 然后酌情增加攝入量。⑥指導(dǎo)患者日常生活中獨(dú)立完成個(gè)人清潔活動(dòng), 在一定程度上可達(dá)到鍛煉效果, 從而降低患者對(duì)他人的依賴性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果及生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后, 患者吞咽障礙顯著改善, 洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí), 判定為顯效；經(jīng)治療后, 患者吞咽障礙部分改善, 洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)或較治療前好轉(zhuǎn)2級(jí)；判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 判定為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。患者的生活質(zhì)量采用本院自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括物理功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能等方面, 每項(xiàng)總分100分, 分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.7%, 高于對(duì)照組的86.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的物理功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分分別為(80.1±5.5)、(87.4±5.8)、(86.5±3.5)、(85.8±9.5)分 , 均高于對(duì)照組的 (65.2±7.1)、(69.3±1.7)、(65.6±4.2)、(60.7±3.8)分 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 物理功能 心理功能 社會(huì)功能 軀體功能觀察組 60 80.1±5.5a 87.4±5.8a 86.5±3.5a 85.8±9.5a對(duì)照組 60 65.2±7.1 69.3±1.7 65.6±4.2 60.7±3.8 t 12.8509 23.1969 29.6114 19.0019 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn), 輕者影響營(yíng)養(yǎng)攝入, 產(chǎn)生悲觀心理, 導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降, 從而影響其康復(fù)進(jìn)程, 重者會(huì)引起嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良, 造成吸入性肺炎, 甚至?xí)舷⒅滤溃?-6］。因此, 護(hù)理人員在護(hù)理腦卒中患者的過(guò)程中應(yīng)及早干預(yù)治療吞咽功能障礙, 才能預(yù)防和改善吞咽功能障礙繼發(fā)的并發(fā)癥。根據(jù)患者吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 同時(shí)應(yīng)注重腦神經(jīng)功能的康復(fù)及偏癱肢體功能訓(xùn)練, 做好患者的攝食管理, 注重其心理護(hù)理。在治療期間也要指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,確保在無(wú)護(hù)理人員陪同時(shí), 患者也能配合家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉,增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)積極性, 增加鍛煉的頻率［7-10］。只有護(hù)士與患者及其家屬共同協(xié)作, 才能使腦卒中伴吞咽功能障礙患者獲得滿意的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率為96.7%, 高于對(duì)照組的86.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的物理功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分分別為 (80.1±5.5)、(87.4±5.8)、(86.5±3.5)、(85.8±9.5)分 , 均高于對(duì)照組的 (65.2±7.1)、(69.3±1.7)、(65.6±4.2)、(60.7±3.8)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦卒中伴吞咽功能障礙患者具有積極的促進(jìn)作用, 能夠顯著提高治療效果, 有效改善其口腔內(nèi)部協(xié)調(diào)性及口腔肌肉力量, 促進(jìn)其吞咽功能的恢復(fù), 提升患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。