黎月銀 梁玉云 區(qū)鳳玲

新生兒黃疸是指新生兒出現(xiàn)血清膽紅素水平增高, 臨床表現(xiàn)為黏膜、皮膚等部位黃染, 嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)受損, 對新生兒造成不可逆的損傷。對于新生兒黃疸, 臨床主要采用安全、有效的方法進(jìn)行早期治療, 但治療期間的護(hù)理也是必不可少的［1,2］。綜合護(hù)理干預(yù)是一種綜合性、系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理方法, 可以輔助提高治療效果, 為黃疸新生兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次研究旨在進(jìn)一步評估綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸療效及黃疸指數(shù)的影響, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院治療的100例黃疸新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：①均診斷為新生兒黃疸, 且排除生理性黃疸；②新生兒無先天性肝、腎、心腦血管系統(tǒng)疾?。虎坌律鷥喊⑹?Apgar)評分均＞8分。將患者運用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各50例。觀察組新生兒中男27例, 女23例；日齡2～15 d, 平均日齡(9.23±2.44)d；出生時體重2.56～3.86 kg, 平均體重(3.05±0.45)kg；平均血清膽紅素水平(252.13±15.46)μmol/L。對照組新生兒中男26例, 女24例；日齡3～15 d, 平均日齡(9.25±2.09)d；出生時體重2.54～3.87 kg, 平均體重(3.08±0.41)kg；平均血清膽紅素水平(252.44±15.29)μmol/L。兩組新生兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有新生兒均進(jìn)行藍(lán)光照射治療, 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括早期接觸、母乳喂養(yǎng)、按需哺乳等, 給予新生兒對癥治療。同時, 對新生兒進(jìn)行病情監(jiān)測及護(hù)理,護(hù)理人員對新生兒各項生命體征的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測,包括新生兒體溫、脈搏、神志及呼吸情況, 并仔細(xì)詢問家長出現(xiàn)黃疸的時間、癥狀表現(xiàn)等, 并對治療后新生兒黃疸的消退情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。治療期間, 給予新生兒治療護(hù)理, 新生兒黃疸多采用藍(lán)光照射治療, 在治療過程中要用眼罩將新生兒的眼部遮蓋, 讓其適應(yīng)黑暗的治療環(huán)境, 溫度調(diào)節(jié)至30～32℃。除藍(lán)光照射外, 新生兒還需接受口服藥物治療, 在口服用藥過程中, 護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制用藥的濃度和劑量,并根據(jù)新生兒實際情況調(diào)節(jié)給藥速度。若新生兒出現(xiàn)嘔吐癥狀, 則需要立即對其進(jìn)行叩背, 清理口中和呼吸道中的異物,保持呼吸道通暢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù),具體方法：①治療期間護(hù)理：藍(lán)光照射是臨床常用治療新生兒黃疸方法, 在治療過程中, 需要對新生兒進(jìn)行針對性護(hù)理。不僅需要用眼罩遮蓋新生兒的眼部, 調(diào)節(jié)溫度, 同時還需要與新生兒進(jìn)行情感和安全感的交流, 讓其感受到舒適和安全, 減輕新生兒的躁動。②使用袪黃中藥為新生兒進(jìn)行泡澡,1次/d, 15 min/次。泡澡后, 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對新生兒進(jìn)行撫觸及捏脊, 1次/d, 15 min/次。并且著重進(jìn)行腹部按摩, 促進(jìn)大便的排出及黃疸的消退。③對新生兒家長進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教。向新生兒家長介紹關(guān)于新生兒黃疸的相關(guān)知識, 讓家長對疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知, 獲得家長的信任與配合。并且, 護(hù)理人員要耐心地開導(dǎo)新生兒家長, 向其說明治療和護(hù)理的必要性及重要性, 鼓勵家長要多探視、擁抱新生兒, 采取母乳喂養(yǎng), 增進(jìn)新生兒與父母之間的感情。同時, 叮囑家長要對新生兒的精神狀態(tài)、皮膚顏色和精神狀態(tài)進(jìn)行密切觀察, 配合醫(yī)生和護(hù)理人員完成治療及護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組新生兒臨床療效、治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)、平均24 h排便次數(shù)及黃疸消退時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：新生兒黃疸完全消退, 且血清膽紅素水平恢復(fù)正常, 判定為顯效；新生兒黃疸有所減輕,血清膽紅素水平有所降低, 判定為有效；新生兒治療后黃疸癥狀無明顯變化, 且血清膽紅素水平無明顯變化, 判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。使用日本經(jīng)皮美能達(dá)JM-103經(jīng)皮黃疸測量儀對兩組新生兒治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)進(jìn)行測定, 取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臨床療效比較 觀察組新生兒治療總有效率為98.0%, 明顯高于對照組的86.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組新生兒治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)比較 觀察組新生兒治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)分別為(6.02±1.23)、(8.39±1.25)、(9.11±1.56)mg/dl；對照組新生兒治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)分別為(6.78±1.05)、(8.95±1.23)、(13.28±1.47)mg/dl。觀察組新生兒治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒平均24 h排便次數(shù)、黃疸消退時間比較 觀察組新生兒平均24 h排便次數(shù)、黃疸消退時間分別為(1.05±0.23)次、(2.85±0.17)d；對照組新生兒平均24 h排便次數(shù)、黃疸消退時間分別為(2.86±0.21)次、(4.78±0.22)d。觀察組新生兒平均24 h排便次數(shù)明顯少于對照組, 黃疸消退時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組新生兒臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組新生兒治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)比較(±s, mg/dl)

表2 兩組新生兒治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)比較(±s, mg/dl)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 第1天 第3天 第7天觀察組 5 0 6.0 2±1.2 3 a 8.3 9±1.2 5 a 9.1 1±1.5 6 a對照組 5 0 6.7 8±1.0 5 8.9 5±1.2 3 1 3.2 8±1.4 7 t 3.3 2 3 2.2 5 8 1 3.7 5 6 P 0.0 0 1 0.0 2 6 0.0 0 0

表3 兩組新生兒平均24 h排便次數(shù)、黃疸消退時間比較(±s)

表3 兩組新生兒平均24 h排便次數(shù)、黃疸消退時間比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 平均24 h排便次數(shù)(次) 黃疸消退時間(d)觀察組 50 1.05±0.23a 2.85±0.17a對照組 50 2.86±0.21 4.78±0.22 t 41.094 49.085 P 0.000 0.000

3 討論

臨床新生兒黃疸是常見病及多發(fā)病, 發(fā)病原因較為復(fù)雜,臨床表現(xiàn)差異性大, 故治療過程中需要對黃疸新生兒病癥的變化情況進(jìn)行早期監(jiān)測, 為新生兒提供綜合性的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立的一種更具備綜合性和完整性的護(hù)理方法, 此護(hù)理方法體現(xiàn)了護(hù)理工作的全面性,旨在通過針對性的護(hù)理干預(yù)提高臨床療效, 改善新生兒的臨床癥狀［6-9］。本院對黃疸新生兒提供的綜合護(hù)理干預(yù)不僅包括治療的輔助護(hù)理, 同時也包括對新生兒家長的心理干預(yù)和健康教育, 旨在通過此種全面護(hù)理方式, 獲得新生兒家長的理解與配合, 從而輔助提高治療效果。

本次研究中, 對照組新生兒實施常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組新生兒實施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示, 觀察組新生兒治療總有效率為98.0%, 明顯高于對照組的86.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)分別為 (6.02±1.23)、(8.39±1.25)、(9.11±1.56)mg/dl；對照組新生兒治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)分別為(6.78±1.05)、(8.95±1.23)、(13.28±1.47)mg/dl。觀察組新生兒治療后第1、3、7天黃疸指數(shù)明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒平均24 h排便次數(shù)、黃疸消退時間分別為(1.05±0.23)次、(2.85±0.17)d；對照組新生兒平均24 h排便次數(shù)、黃疸消退時間分別為(2.86±0.21)次、(4.78±0.22)d。觀察組新生兒平均24 h排便次數(shù)明顯少于對照組, 黃疸消退時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果說明實施綜合護(hù)理干預(yù)后新生兒的治療效果更高, 更有利于新生兒癥狀的早期緩解。與以往報道結(jié)果存在較大相似性［10］,說明本次研究結(jié)果具有科學(xué)性、可信性, 再次體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用價值。

綜上所述, 新生兒黃疸護(hù)理中采用綜合護(hù)理干預(yù), 可以輔助提高治療效果, 降低新生兒黃疸指數(shù), 縮短黃疸消退時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。