曾宇玉

在婦產(chǎn)科臨床上, 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是十分常見的一種疾?。?,2］, 其主要是妊娠期女性機體的糖耐量異常, 但伴隨人們生活水平的不斷提高以及生活習(xí)慣的改變, GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的發(fā)展趨勢［3-5］。當(dāng)前認為積極控制GDM患者的血糖水平, 對母嬰并發(fā)癥實施預(yù)防是GDM患者的重要處理原則。有報道證實,部分GMD患者存在心理情緒異常的癥狀, 如不及時進行干預(yù), 不僅會影響患者的身心健康, 而且可能會使其治療依從性降低, 從而引發(fā)不良妊娠結(jié)局［6-8］。心理干預(yù)以及健康教育是對患者進行情緒改善及治療依從性提升的重要手段。本文主要分析心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對GDM患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響, 旨在為GMD患者的治療及干預(yù)提供科學(xué)的輔助支持方式及數(shù)據(jù)參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年8月在本院進行治療的202例GDM患者作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(102例)及對照組(100例)。觀察組患者年齡21～36 歲 , 平均年齡 (28.13±3.21)歲；孕周 23～30 周 , 平均孕周(27.12±1.38)周；初產(chǎn)婦90例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例；學(xué)歷：初中及以下38例, 高中及以上64例。對照組患者年齡23～37歲,平均年齡(28.34±3.08)歲；孕周22～32周, 平均孕周(26.97±1.68)周；初產(chǎn)婦87例, 經(jīng)產(chǎn)婦13例；學(xué)歷：初中及以下39例,高中及以上61例。兩組患者年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合2014年版的《妊娠合并糖尿病診治指南》中關(guān)于GDM的診斷標準［9］；②年齡＞20歲；③患者均已明確本次研究, 且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①存在認知功能障礙或神經(jīng)功能障礙者；②合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；③惡性腫瘤者；④免疫類疾病者；⑤血液疾病或感染性疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)藥物對癥治療及飲食指導(dǎo), 并要求患者按時產(chǎn)檢, 積極進行運動。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)聯(lián)合健康教育。具體內(nèi)容如下。

1.3.1 心理干預(yù) 在醫(yī)院對患者進行心理干預(yù)活動, 活動主題結(jié)合患者的實際情況擬定, 如“身心情緒體驗”及“自我感覺認知”等。鼓勵患者全部傾訴內(nèi)心的實際情緒, 而后給出改善建議。

1.3.2 健康教育 根據(jù)臨床典型的GDM患者病情及分娩情緒異常的案例實施個性化的宣教, 每例患者需學(xué)會如何自測血糖。并為患者制定出科學(xué)的飲食和運動計劃, 由護理人員根據(jù)患者的自身情況修改并優(yōu)化計劃, 再將有關(guān)知識和計劃表格打印成材料, 督促患者或其家屬閱讀并按時實施計劃,每日填好飲食及運動表格, 將發(fā)現(xiàn)的問題及時歸納總結(jié), 并在下次產(chǎn)檢時提供給產(chǎn)檢醫(yī)生參考。兩組均干預(yù)至分娩前1周。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組干預(yù)后血糖指標、情緒指標、生活質(zhì)量(quality of life, QOL)評分以及妊娠結(jié)局。其中血糖指標包括空腹血糖(fasting blood-glucose, FBG)和餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose, 2 h PG), 情緒指標包括焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)評分。分別在干預(yù)前及干預(yù)后予微機血糖儀監(jiān)測血糖, 操作時嚴格遵照說明書的步驟實施。SAS評分的臨界值為50分［10］, SDS評分的臨界值為53分［11］, 兩者均為20個項目, 每項分值為1～4分, 所得總分值×1.25的整數(shù)部分即為測驗計分, 分值越高表示患者的焦慮及抑郁情況越嚴重。QOL評分共包含12個項目, 每項分值為1～5分, 總分為60分, 分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然分娩、羊水過多、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標對比 干預(yù)前, 兩組患者FBG、2 h PG水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組患者FBG、2 h PG水平均低于本組干預(yù)前, 且觀察組明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后情緒指標對比 干預(yù)前, 兩組患者SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前, 且觀察組明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標對比(±s, mmol/L)

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標對比(±s, mmol/L)

注：與本組干預(yù)前對比, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) FBG 2 h PG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 102 5.8±2.1 4.1±1.8ab 10.2±2.8 5.4±2.1ab對照組 100 6.2±2.3 4.9±2.4a 9.7±3.1 6.2±2.6a t 1.291 2.684 1.204 2.408 P 0.198 0.008 0.230 0.017

表2 兩組干預(yù)前后情緒指標對比(±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后情緒指標對比(±s, 分)

注：與本組干預(yù)前對比, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 102 51.80±3.68 33.12±3.49ab 47.28±5.49 31.70±6.18ab對照組 100 50.94±3.57 43.84±3.06a 46.77±6.12 39.26±4.50a t 1.685 23.195 0.624 9.923 P 0.094 0.000 0.534 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后QOL評分對比 干預(yù)前, 兩組患者QOL評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者QOL評分均高于本組干預(yù)前, 且觀察組明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局對比 觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血率均低于對照組, 自然分娩率高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組干預(yù)前后QOL評分對比(±s, 分)

表3 兩組干預(yù)前后QOL評分對比(±s, 分)

注：與本組干預(yù)前對比, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 102 36.58±3.89 51.82±3.69ab對照組 100 36.71±4.02 43.27±4.81a t 0.234 14.191 P 0.816 0.000

表4 兩組妊娠結(jié)局對比［n(%)］

3 討論

在臨床上, GDM屬于一種產(chǎn)科高危妊娠, 患者若血糖未能得到有效的控制, 容易導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生, 嚴重時甚至?xí)鹆鳟a(chǎn)。對于GDM的治療, 以往在臨床上通常選擇胰島素療法搭配飲食、運動等措施, 雖然也可獲得一定的療效, 但此種常規(guī)療法通常較易忽略孕婦自身的心理應(yīng)激異常。有報道指出, 多數(shù)GDM孕婦常因飲食受限以及對于胎兒健康的重視, 往往會產(chǎn)生煩躁和焦慮等負面情緒,不僅會影響自身的心理健康, 同時會對其治療依從性產(chǎn)生較大的影響［12］。因此, 及時對GDM患者實施心理干預(yù)以及健康教育顯得十分必要。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 兩組患者FBG、2 h PG水平及SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前, 且觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 這與劉寶霞［13］的報道結(jié)果基本相符, 提示了觀察組應(yīng)用的心理干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠更好地幫助患者控制血糖水平及情緒狀態(tài)。究其原因可能與心理干預(yù)以及健康教育能夠更好地提升患者的治療依從性, 同時疏導(dǎo)患者的心理不良情緒等因素有關(guān)。具體而言,觀察組實施的心理干預(yù)以及健康教育能夠針對GDM患者的焦慮和抑郁情緒予以針對性的溝通疏導(dǎo), 護理人員積極傾聽患者的主訴, 詳細了解引起焦慮及抑郁情況發(fā)生的原因, 同時根據(jù)原因制定出相應(yīng)的科學(xué)治療措施, 強化患者對于疾病的認知, 改善其心理狀態(tài), 并對其出院后的飲食、服藥以及日常鍛煉方式進行科學(xué)的指導(dǎo), 提升了患者的主觀能動性及治療依從性, 最終幫助患者較好地控制血糖水平。林艷玲等［14］的報道證實, GDM孕婦的心理壓力水平明顯高于正常孕婦, 可對患者實施心理篩查, 并提供科學(xué)的心理支持, 這將有助于改善其不良心理情緒。同時, 本研究還發(fā)現(xiàn), 干預(yù)后, 兩組患者QOL評分均高于本組干預(yù)前, 且觀察組明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 此結(jié)果提示了觀察組患者經(jīng)過心理干預(yù)以及健康教育后的生活質(zhì)量明顯提高。究其原因主要是因為觀察組患者經(jīng)過科學(xué)的護理后, 其心理狀態(tài)明顯更好, 治療依從性也明顯更高, 可以較好地控制自身的負面情緒及機體的血糖水平, 因此其生活質(zhì)量也相應(yīng)提升。此外, 本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn), 觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血率均低于對照組, 自然分娩率高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 上述結(jié)果提示觀察組GDM患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組。分析其原因主要與患者的血糖水平控制的較好有關(guān)［15］。具體而言, 上述妊娠不良結(jié)局大都與GDM患者血糖控制不佳等因素有關(guān)。而觀察組應(yīng)用的心理干預(yù)以及健康教育等護理措施能夠較好地幫助患者控制機體的血糖水平, 同時還提升了治療依從性,因此更有利于降低或避免上述不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。這在Jirojwong等［16］的報道結(jié)果中也有類似的結(jié)論能夠加以佐證。

綜上所述, 應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對于GDM患者的負面情緒及生活質(zhì)量具有較好的改善作用, 不僅能幫助其控制機體的血糖水平, 同時還可減少不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生,應(yīng)用效果較好, 值得臨床推廣。