倪武和 林治豪

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)作為國(guó)內(nèi)一種最常見慢性疾病, 在老年患者中具有較高的致殘率, 也是一種退行性病變［1］。KOA屬于中醫(yī)“骨痹”范疇, 中醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)活血才是治療本病的關(guān)鍵, 中藥外熏或熱敷也被認(rèn)為是對(duì)KOA有益的新型治療措施［2］。本研究選取70例KOA患者作為研究對(duì)象, 探討中藥定向透藥治療聯(lián)合西醫(yī)治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6～12月本院就診的70例KOA患者作為研究對(duì)象, 其中男25例, 女45例；年齡55～65歲, 平均年齡(61.4±2.2)歲；病程3～6年, 平均病程(3.8±2.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合KOA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線片(站立或負(fù)重位)下肢力線正常；③具有一定認(rèn)知和交流能力, 全程配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①研究前2個(gè)月接受其他物理療法或藥物治療患者；②合并嚴(yán)重心腦血管及其他系統(tǒng)的老年性疾病患者；③精神病及不配合本研究的患者。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組, 各35例。聯(lián)合組患者男13例, 女22例；平均年齡(61.1±1.8)歲；平均病程(3.9±2.8)年。對(duì)照組患者男12例, 女23例；平均年齡(61.7±2.3)歲；平均病程(3.7±2.4)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參與本研究, 并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用按摩療法聯(lián)合NSAIDs進(jìn)行治療,按摩療法具體操作：患者取仰臥位, 助手固定住大腿, 醫(yī)者沿足三陰、足三陽經(jīng)走行路線分別從近端向遠(yuǎn)端按揉或推、滾5～10遍, 著力點(diǎn)應(yīng)深達(dá)肌肉深部, 用力強(qiáng)度以患者有酸脹或發(fā)熱等得氣感為度。1次/d, 20 min/次, 7 d為1個(gè)療程。此外, 采用美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217)治療, 口服7.5 mg/d, 一次性服用, 最大劑量為15 mg/d。連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥定向透藥治療, 具體操作：采用化瘀祛濕方治療, 組方［4］：丹參、當(dāng)歸、川芎、川牛膝、蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、陳皮各10 g, 加水1000 ml進(jìn)行煎煮, 治療前取煎煮好的藥液 100 ml重新加熱,濃縮為30～50 ml后取用, 外敷于患病膝關(guān)節(jié)病發(fā)部位, 采用中醫(yī)定向透藥治療儀進(jìn)行中藥藥透治療, 1次/d, 20 min/次,7 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后(numerical rating scale, NRS)評(píng)分、WOMAC評(píng)分及臨床療效。采用NRS評(píng)價(jià)患者疼痛程度, 從0～10進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)分越低說明疼痛程度越輕。WOMAC是對(duì)疼痛程度、僵硬程度、身體功能殘疾導(dǎo)致的日?；顒?dòng)困難等方面的多維測(cè)量, 評(píng)分越高說明病情越嚴(yán)重。效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失及活動(dòng)功能恢復(fù)情況分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較 治療前, 兩組患者NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均顯著低于治療前, 且聯(lián)合組患者NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) NRS評(píng)分 WOMAC評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 6.2±1.8 4.3±1.1a 28.5±3.2 20.8±3.1a聯(lián)合組 35 6.7±1.9 2.3±0.9ab 27.9±2.8 16.1±2.3ab

2.2 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者痊愈13例, 好轉(zhuǎn)12例, 無效10例, 總有效率為71.4%；聯(lián)合組患者痊愈18例, 好轉(zhuǎn)15例, 無效2例, 總有效率為94.3%。聯(lián)合組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.437,P＜0.05)。

3 討論

對(duì)癥治療是西醫(yī)治療KOA的主要手段, 其目的是為了緩解患者的疼痛, 使膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)展延緩, 讓膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)［5］。但有研究表明, 傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法只能暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛或起到一定保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用, 對(duì)KOA的遠(yuǎn)期療效得不到保證［6］。

中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為其致病因素及病機(jī)特點(diǎn)是中老年人群肝腎之氣贏弱, 筋骨得不到滋養(yǎng), 漸久瘺弱；脾氣不足, 中焦運(yùn)化失常, 中濕邪氣內(nèi)聚在體內(nèi), 外加濕邪內(nèi)侵, 體內(nèi)痰濕漸盛, 痰濁凝結(jié), 往返四肢大小關(guān)節(jié)；加之外傷、長(zhǎng)期慢性勞損致筋脈受損, 瘀血積聚, 或兼有風(fēng)寒濕等邪乘虛侵入,阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而成痹。在KOA的病變過程中, 無論正虛還是外邪, 最終必然導(dǎo)致瘀血、痰濕。瘀、濕較全面地概括KOA早期和癥狀發(fā)作期的標(biāo)實(shí), 是KOA早期和癥狀發(fā)作期的中醫(yī)病機(jī)核心, 應(yīng)以祛瘀化痰濕為主。中藥丹參、當(dāng)歸、川芎、川牛膝、蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、陳皮組成化瘀祛濕方,八味藥配伍使用, 祛瘀和化濕同時(shí)進(jìn)行, 切中中醫(yī)核心理論,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理生理認(rèn)識(shí), 能夠比較全面地治療KOA早期的標(biāo)實(shí)［7-10］, 而采用中醫(yī)定向透藥治療儀外敷可對(duì)KOA患者產(chǎn)生較好局部治療作用。

本研究中, 對(duì)照組患者給予按摩及NSAIDs治療, 聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥定向透藥治療。結(jié)果顯示,治療前, 兩組患者NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均顯著低于治療前, 且聯(lián)合組患者NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者總有效率為71.4%, 聯(lián)合組患者總有效率為94.3%, 聯(lián)合組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.437,P＜0.05)。

綜上所述, 中藥定向透藥聯(lián)合西醫(yī)治療KOA患者的效果顯著, 可顯著緩解疼痛等癥狀, 延緩病情進(jìn)展, 值得臨床應(yīng)用。