江政敏 王鑫霞 肖楚志

糖皮質(zhì)激素是治療慢性分泌性中耳炎(secretory otitis media, SOM)的主要藥物, 地塞米松磷酸鈉為常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素類藥物之一, 既能控制局部炎性反應(yīng)作用, 又能減輕水腫［1］。內(nèi)鏡下經(jīng)鼓膜穿刺、經(jīng)鼓膜置管、經(jīng)咽鼓管給藥均是常見(jiàn)給藥方式, 但臨床對(duì)于選擇何種給藥方式尚無(wú)統(tǒng)一定論。本文探討內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管給予注射用地塞米松磷酸鈉治療慢性分泌性中耳炎的療效及對(duì)其AQP-1和AQP-4水平影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月～2018年5月收治的86例慢性分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)給藥方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組43例。觀察組患者男24例,女19例；年齡28～67歲, 平均年齡(47.52±7.18)歲。對(duì)照組患者男26例, 女17例；年齡28～68歲, 平均年齡(47.57±7.21)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者于內(nèi)鏡下經(jīng)鼓膜穿刺給予地塞米松磷酸鈉治療, 在內(nèi)鏡輔助下采用2%鹽酸丁卡因?qū)嵤┕哪け砻娼?rùn)麻醉, 麻醉起效后, 使用5號(hào)針頭刺入鼓室, 并抽出室內(nèi)積液, 抽吸完畢后注入5 mg注射用地塞米松磷酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052359, 規(guī)格：5 mg)治療?；颊呙?天治療1次, 共治療3次。

1.2.2 觀察組 患者于內(nèi)鏡下采用與對(duì)照組相同麻醉藥物對(duì)鼻腔和鼻咽部黏膜實(shí)施表面浸潤(rùn)麻醉, 麻醉起效后, 從患者健側(cè)下鼻道置入鼻咽喉鏡至鼻咽部, 顯露患側(cè)咽鼓管咽口,將注藥導(dǎo)管經(jīng)鼻咽喉鏡穿出, 連接注射器后, 注入5 ml空氣,當(dāng)咽鼓管出現(xiàn)分泌物后注入注射用地塞米松磷酸鈉, 藥物劑量同對(duì)照組?；颊呔?天治療1次, 共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后AQP-1、AQP-4水平。臨床療效參照《分泌性中耳炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］評(píng)估, 痊愈：患者聽(tīng)力正常,鼓室導(dǎo)抗圖為A型, 純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果提示骨氣導(dǎo)差＜10 dB；有效：患者聽(tīng)力較治療前明顯改善, 鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為C型或As型, 純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果提示骨氣導(dǎo)差提高＞10 dB；無(wú)效：患者聽(tīng)力無(wú)改善, 臨床癥狀較治療前無(wú)改善。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后AQP-1、AQP-4水平比較 治療前, 兩組患者AQP-1、AQP-4水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者AQP-1、AQP-4水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后AQP-1、AQP-4水平比較(±s, μg/L)

表2 兩組患者治療前后AQP-1、AQP-4水平比較(±s, μg/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) AQP-1 AQP-4治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 3.28±0.81 8.51±1.67a 17.64±3.41 36.04±6.18a對(duì)照組 43 3.31±0.85 7.39±1.54 17.66±3.45 31.37±5.97 t 0.168 3.233 0.027 3.564 P 0.867 0.002 0.979 0.001

3 討論

臨床治療慢性分泌性中耳炎的藥物包括抗菌藥物、激素類藥物、抗病毒藥物等, 手術(shù)治療則包括咽鼓管置管、鼓膜穿刺、切開(kāi)置管等。糖皮質(zhì)激素由于其具備抑制氣道炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞釋放, 減少氣道高反應(yīng)性, 以及收縮微血管作用而被應(yīng)用于各類炎癥性疾病治療中。

地塞米松是常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素類藥物, 該藥物即可減輕炎癥反應(yīng), 又可消除水腫。相較口服用藥, 內(nèi)鏡下經(jīng)鼓膜穿刺及經(jīng)咽鼓管給藥更安全, 因藥物直接作用于鼻咽和鼻咽管,對(duì)于全身副作用?。?］。內(nèi)鏡下經(jīng)鼓膜穿刺注入激素類藥物,有助于引流鼓室積液, 降低中耳負(fù)壓, 藥物直接作用于耳腔,效果更理想。有關(guān)研究表明［4］, 鼓膜穿刺術(shù)的通氣時(shí)間較短,鼓室積液再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高, 需反復(fù)穿刺, 易造成鼓膜部位瘢痕或鈣化, 甚至是鼓室硬化和鼓膜永久穿孔。內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管給藥可有效疏通咽鼓管, 改善患者局部堵塞癥狀, 將藥物注入鼓室, 能夠快速減輕疾病炎性癥狀及變態(tài)反應(yīng), 同時(shí)減輕咽鼓管水腫, 改善其負(fù)壓狀態(tài), 防止鼓室積液產(chǎn)生。電子內(nèi)鏡的使用可為藥物注入提供清晰視野, 注入藥物時(shí)囑患者行吞咽動(dòng)作, 從而起到吹張咽鼓管作用, 促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放,有利于積液排出［5-9］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者痊愈24例, 有效15例,無(wú)效4例, 總有效率為90.70%(39/43)；對(duì)照組患者痊愈19例,有效13例, 無(wú)效11例, 總有效率為74.42%(32/43)。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管給予注射用地塞米松磷酸鈉治療慢性分泌性中耳炎效果顯著。分析可知, 內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管給藥可獲取清晰視野, 對(duì)鼓膜及咽鼓管咽口定位更加準(zhǔn)確, 在內(nèi)鏡輔助下可使操作更準(zhǔn)確, 減輕對(duì)周圍正常組織損傷, 將藥物直接注入病變位置, 充分發(fā)揮局部用藥優(yōu)勢(shì), 提高臨床療效。

AQP-1會(huì)參與毛細(xì)血管及其滋養(yǎng)細(xì)胞的水運(yùn)轉(zhuǎn), 一旦AQP-1出現(xiàn)異常, 就會(huì)直接影響細(xì)胞內(nèi)信號(hào), 造成水分聚集,誘發(fā)中耳積液；不僅如此, AQP-1還與內(nèi)耳淋巴液平衡密切相關(guān), 可有效維持中耳腔微環(huán)境平衡［10-12］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明［5］, 敲除鼠AQP-4可出現(xiàn)聽(tīng)力水上, 且AQP-4水平與聽(tīng)力呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示, 治療前：兩組患者AQP-1、AQP-4水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者AQP-1、AQP-4水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管給予注射用地塞米松磷酸鈉治療慢性中耳炎可提高患者AQP-1及AQP-4水平。

綜上所述, 內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管給予注射用地塞米松磷酸鈉治療慢性分泌性中耳炎療效顯著, 可明顯提高AQP-1和AQP-4水平, 值得臨床推廣。