陳歸榮 王興高 衛(wèi)玉光 陳麗思

隨著年齡的增長, 老年人的免疫能力逐漸下降、機(jī)體功能減退, 疾病發(fā)生率增高, 其中骨密度降低是一個(gè)不可避免的問題, 特別是絕經(jīng)期后婦女骨密度降低更加嚴(yán)重, 這會導(dǎo)致老年人骨脆性增加, 韌性降低, 骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大提高［1,2］。另一方面, 當(dāng)老年人發(fā)生骨折時(shí), 由于老年人身體機(jī)能的降低, 其骨折愈合率下降, 且愈合效果不佳, 往往愈合時(shí)間延長, 這給老年人的生活帶來極大不便［3］。因此老年人實(shí)施骨折手術(shù)成為快速治療的一種捷徑, 可以縮短老年人骨折愈合時(shí)間, 減輕疼痛感。所以尋找一種能減少老年人骨折手術(shù)副作用的藥物是藥師的工作責(zé)任。鹽酸納布啡在臨床上常用于中度和重度疼痛患者, 于手術(shù)前用藥, 實(shí)行輔助麻醉, 其藥效持續(xù)時(shí)間較長, 不良反應(yīng)較少［4］。本研究采用鹽酸納布啡對老年骨折手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 觀察其對老年患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2018年10月在本院進(jìn)行骨折手術(shù)的60例老年患者作為研究對象, 其中男33例,女27例；年齡59～85歲, 平均年齡(70.7±6.1)歲。將患者隨機(jī)分為NS組和NH組, 每組30例。NS組患者中男17例,女13例；年齡59～85歲, 平均年齡(71.8±6.6)歲。NH組患者中男16例, 女14例；年齡60～84歲, 平均年齡(69.5±5.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前禁食10 h, 于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品, 進(jìn)入手術(shù)室后, 敞開上肢靜脈, 監(jiān)測HR、心電圖、血壓、SpO2等生理指標(biāo)。全身麻醉誘導(dǎo)前, NH組患者注射鹽酸納布啡20 mg, NS組患者注射同體積生理鹽水,隨后采用布托啡諾2 mg/kg、丙泊酚1.2～1.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg劑量濃度進(jìn)行全身麻醉, 進(jìn)入麻醉狀態(tài)后實(shí)行機(jī)械麻醉, 其中潮氣值為6～10 ml,PaCO2為 35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼吸頻率為 13～15次/min, 并把七氟醚與布托啡諾濃度調(diào)整在2.5 ng/ml。手術(shù)結(jié)束后, 以布托啡諾12 mg、生理鹽水150 ml進(jìn)行鎮(zhèn)痛,速率為2 ml/h, 時(shí)間30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) T1、T2、T3、T4、T5時(shí), 比較兩組患者VAS評分及MAP、HR、SpO2和PaCO2等生理指標(biāo)。根據(jù)VAS判定T1、T2、T3、T4、T5時(shí)兩組患者的疼痛情況,其中0分為無疼痛、1～3分為輕微疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛［5］。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較 T1時(shí), 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2、T3、T4、T5時(shí), NH組患者VAS評分均低于NS組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生理指標(biāo)比較 T1時(shí), 兩組患者HR、MAP、SpO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者T2時(shí)HR、MAP、PaCO2, T3時(shí)HR、MAP、SpO2、PaCO2, T4時(shí)HR、MAP, T5時(shí)HR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較(±s, 分)

注：與NS組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 NS 組 30 0.9±0.5 2.8±1.3 6.8±2.5 6.7±3.0 5.0±2.1 NH 組 30 1.0±0.6 1.6±1.0a 3.0±1.6a 3.2±2.2a 2.3±1.4a

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生理指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生理指標(biāo)比較(±s)

注：與NS組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%) PaCO2(mm Hg)NS 組 30 T1 72.5±7.3 79.5±6.4 0.968±0.030 45.0±5.3 T2 96.7±10.6 90.2±8.7 0.983±0.051 50.9±7.4 T3 103.4±9.9 97.9±9.3 0.992±0.048 54.9±8.6 T4 94.4±9.0 94.1±10.8 0.985±0.040 48.7±8.2 T5 89.0±8.5 82.0±8.4 0.974±0.041 47.7±6.6 NH 組 30 T1 74.5±6.5 78.1±8.3 0.964±0.024 44.5±6.5 T2 80.9±7.6a 83.6±8.4a 0.977±0.036 46.9±5.0a T3 86.4±8.8a 87.0±10.1a 0.981±0.044a 48.0±4.7a T4 83.8±8.4a 79.4±8.2a 0.980±0.037 46.1±4.2 T5 79.7±9.1a 78.3±7.7 0.976±0.036 45.4±3.1

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 NH組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30), 低于NS組的33.33%(10/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨折手術(shù)是一個(gè)將錯(cuò)位骨骼修復(fù)的過程, 需要漫長的時(shí)間康復(fù)。有研究報(bào)道, 不同年齡段患者手術(shù)后疼痛感與年齡數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系, 老年患者手術(shù)后痛疼感更強(qiáng)烈。目前臨床上對于減少手術(shù)患者疼痛感有多種辦法, 用藥鎮(zhèn)痛則是比較常用的一種方法, 鹽酸納布啡其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡具有一定的相似性, 能夠持續(xù)長時(shí)間的鎮(zhèn)痛, 其對心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)少, 常用于手術(shù)超前鎮(zhèn)痛, 輔助外科手術(shù)實(shí)行麻醉［5］。鹽酸納布啡屬于激動(dòng)拮抗型嗎啡類藥物, 因其鎮(zhèn)痛活性強(qiáng)、呼吸抑制作用較低、血液動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定、依賴潛力極低, 且其鎮(zhèn)痛作用是噴他佐辛的3倍, 今后作為麻醉輔助用藥以及手術(shù)后止痛藥等應(yīng)用于臨床。

阿片類藥物容易誘發(fā)痛覺過敏或耐受, 使得術(shù)后阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果減弱, 依靠加大阿片類藥物劑量不僅不能加強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果, 反而可能引起不良反應(yīng)甚至呼吸抑制。本次臨床觀察中發(fā)現(xiàn)納布啡表現(xiàn)出對胃腸蠕動(dòng)的影響很輕微, 其惡心嘔吐、嗜睡及瘙癢的不良反應(yīng)發(fā)生率很低。

本研究結(jié)果顯示：T1時(shí), 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2、T3、T4、T5時(shí), NH組患者VAS評分分別為 (1.6±1.0)、(3.0±1.6)、(3.2±2.2)、(2.3±1.4)分 ,均低于 NS 組的 (2.8±1.3)、(6.8±2.5)、(6.7±3.0)、(5.0±2.1)分 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T1時(shí), 兩組患者HR、MAP、SpO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者T2時(shí)HR、MAP、PaCO2, T3時(shí)HR、MAP、SpO2、PaCO2, T4時(shí)HR、MAP, T5時(shí)HR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。NH組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30), 低于NS組的33.33%(10/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 鹽酸納布啡可以有效地降低患者術(shù)后疼痛感,且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低。