吳海濱

就行全麻手術(shù)的患者而言, 手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜深度以及血流動力學(xué)是否良好, 直接影響著手術(shù)順利與否及其預(yù)后情況, 所以麻醉藥物及其方式的選擇非常關(guān)鍵。右美托咪定作為α2腎上腺受體激動劑, 通過對腦和脊髓α2腎臟腺能受體發(fā)生作用, 進(jìn)而實現(xiàn)對交感神經(jīng)的抑制、抗焦慮以及鎮(zhèn)痛等效果, 相比于其他藥物, 其不僅麻醉誘導(dǎo)好, 而且具有良好的麻醉維持作用［1］。本研究以本院2018年5月～2019年2月收治的60例婦科腹腔鏡全麻手術(shù)患者為研究對象, 通過對其中30例患者預(yù)注右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉方式, 以期探討其麻醉效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年5月～2019年2月收治的60例婦科腹腔鏡全麻手術(shù)患者作為研究對象?；颊吣挲g18～62 歲 , 平均年齡 (35.3±9.6)歲 ；手術(shù)時間 51～214 min, 平均手術(shù)時間(89.2±22.3)min。本研究符合人體試驗倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 得到南海區(qū)第四人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者參照麻醉分級(ASA)標(biāo)準(zhǔn), 均屬于Ⅰ或Ⅱ級；精神、神經(jīng)系統(tǒng)正常, 對本次藥物均無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肝肺障礙者、嚴(yán)重肥胖者、代謝性疾病者、妊娠以及哺乳期患者、房室傳導(dǎo)阻滯和病竇綜合征患者。將患者按照麻醉方式不同分為觀察組和對照組, 每組30例。

1.2 方法 術(shù)前麻醉醫(yī)生詳細(xì)了解患者病情, 對于麻醉需要掌握的指標(biāo)進(jìn)行詢問評估。將手術(shù)中的一些注意事項及操作過程告知患者, 減輕患者心理負(fù)擔(dān), 術(shù)前與患者進(jìn)行積極的溝通并簽署知情同意書。

對照組患者采用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中維持, 觀察組患者采用預(yù)注右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉, 具體操作如下：麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定負(fù)荷劑量 0.8 μg/kg,持續(xù)15 min靜脈泵注給藥。通過靶控注射泵CP800TC注入丙泊酚, 實施靶控輸注, 首次給藥后讓初始濃度為1.5 μg/ml,保持1 min后再增加0.5 g/kg濃度, 并按照這一梯度逐漸增加血液藥物濃度。與此同時還應(yīng)通過靶控注射泵給予瑞芬太尼,血漿藥物靶濃度為5 ng/ml, 然后給予羅庫溴銨0.6 mg/kg, 保持1 min后, 進(jìn)行氣管插管的建立, 行頻率為10～15次/min、潮氣量8～10 ml/kg的機械通氣。行靜脈輸注, 術(shù)中麻醉維持以靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼, 羅庫溴銨間斷靜注維持肌松,根據(jù)患者麻醉深度和手術(shù)刺激強度適當(dāng)調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼劑量, 縫合傷口后停藥, 當(dāng)患者徹底清醒后拔管。兩組患者均選擇丙泊酚-瑞芬太尼開展麻醉誘導(dǎo)。所有麻醉均由同一組麻醉醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期4個不同的時間點對兩組患者心率、平均動脈壓以及腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期心率對比 麻醉前, 兩組患者心率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期, 觀察組患者心率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期平均動脈壓對比 麻醉前, 兩組患者平均動脈壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期, 觀察組患者平均動脈壓均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期腦電雙頻腦電雙頻指數(shù)對比 麻醉前, 兩組患者腦電雙頻指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期,觀察組患者腦電雙頻指數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期心率對比(±s, 次/min)

表1 兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期心率對比(±s, 次/min)

注：與對照組對比, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉誘導(dǎo)期 手術(shù)期 清醒期觀察組 30 76.1±8.1a 60.4±5.2b 64.3±4.8b 70.2±7.2b對照組 30 77.2±8.4 75.5±6.2 70.7±8.2 80.4±8.5 t 0.516 10.221 3.689 5.015 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期平均動脈壓對比(±s, mm Hg)

表2 兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期平均動脈壓對比(±s, mm Hg)

注：與對照組對比, aP＞0.05, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉誘導(dǎo)期 手術(shù)期 清醒期觀察組 30 98.6±10.3a 88.9±8.6b 76.3±4.4b 86.5±6.5b對照組 30 97.8±11.8 96.1±10.2 89.2±7.9 99.6±12.8 t 0.280 2.956 7.814 4.998 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期腦電雙頻指數(shù)對比(±s)

表3 兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期腦電雙頻指數(shù)對比(±s)

注：與對照組對比, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉誘導(dǎo)期 手術(shù)期 清醒期觀察組 30 88.1±4.2a 71.9±4.9b 48.7±6.2b 88.6±3.1b對照組 30 87.0±4.4 79.8±4.6 58.3±6.9 86.1±4.2 t 0.990 6.438 5.668 2.623 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上廣泛普及, 麻醉藥物的選擇以及安全性成了現(xiàn)今最為重要的問題之一。當(dāng)患者全麻到相應(yīng)深度后, 會暫時失去痛感、反應(yīng)能力以及思想意識, 從而保證了血流動力學(xué)的穩(wěn)定性, 減少了麻醉風(fēng)險, 確保了預(yù)后質(zhì)量［2-4］。

右美托咪定屬于選擇性腎上腺素受體激動劑, 對腎上腺素水平具有調(diào)節(jié)作用, 可實現(xiàn)對交感神經(jīng)的抑制, 從而不僅能鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛, 而且具有良好的催眠以及抗焦慮的效果, 且對呼吸沒有顯著的影響［2］?，F(xiàn)今麻醉藥物通常選擇丙泊酚-瑞芬太尼組合, 不過瑞芬太尼劑量過大的話會引起術(shù)后痛覺過敏, 但是丙泊酚在鎮(zhèn)痛方面效果明顯較弱［5-8］。

本研究中, 觀察組患者給予預(yù)注右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉方式, 對照組患和給予常規(guī)麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中維持, 結(jié)果顯示, 麻醉前, 兩組心率水平、平均動脈壓、腦電雙頻指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)期、清醒期, 觀察組患者心率、平均動脈壓均低于對照組, 腦電雙頻指數(shù)優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這意味著麻醉誘導(dǎo)前對患者注射右美托咪定能減輕全麻過程中因氣管插管、切皮、拔管時所引起的應(yīng)激反應(yīng), 有效控制患者心率、血壓, 同時, 右美托咪定可以提高患者術(shù)中的麻醉效果, 且不影響術(shù)后患者的清醒。

綜上所述, 麻醉誘導(dǎo)前對患者注射右美托咪定能顯著提升丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注的效果, 可確?；颊咴诼樽碚T導(dǎo)期、手術(shù)過程中和拔管時保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài), 降低麻醉風(fēng)險, 值得在臨床上大力推廣使用。