張媛 張東升 韓玲 陳春財

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)形式, 具有操作簡單、創(chuàng)傷小、瘢痕少、恢復(fù)快等優(yōu)點, 目前已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。腹腔鏡手術(shù)對麻醉要求較高, 需要起效快、持續(xù)時間久、術(shù)后恢復(fù)意識時間短等, 且需要盡量維持術(shù)中血壓及心率的穩(wěn)定, 所以需要采用適合的麻醉及鎮(zhèn)靜藥物。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑, 具有催眠、鎮(zhèn)痛等效果, 且使用后患者可自然喚醒［1］。為探討右美托咪定在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果, 特做此研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2018年6月治療的60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；②手術(shù)時間＜3 h；③術(shù)前無右美托咪定過敏史, 無心腦血管疾病, 無全身麻醉禁忌證；④患者簽署知情同意書。觀察組年齡31～49歲, 平均年齡(37.5±5.5)歲；體重 45～65 kg, 平均體重 (51.5±5.5)kg。對照組年齡 30～50歲 , 平均年齡 (36.5±5.3)歲 ；體重 42～63 kg,平均體重(52.5±5.8)kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在患者入手術(shù)室前, 均進行常規(guī)檢查, 主要包括：心電圖(ECG)、MAP、HR、血氧飽和度(SpO2), 并建立上肢靜脈通道。所有患者均實施全身麻醉, 麻醉開始前10 min,觀察組患者給予0.5 μg/kg右美托咪定靜脈泵注, 對照組給予等量生理鹽水靜脈泵注。在患者持續(xù)吸入4 min純氧后, 實施麻醉誘導(dǎo), 兩組患者均給予0.05 mg/kg的咪達唑侖、2 mg/kg的丙泊酚、4.0 μg/kg的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的維庫溴銨, 實施麻醉后, 給予患者氣管插管。氣管插管后, 給予患者1 L/min的機械氧通氣, 潮氣量維持在8～10 ml/kg, 呼吸頻率為10～12次/min, 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。通氣過程中選用7 mg/(kg·h)的丙泊酚和0.2 μg/(kg·min)的瑞芬太尼維持麻醉, 手術(shù)過程中觀察組繼續(xù)泵注0.5 μg/(kg·h)的右美托咪定, 對照組采用等量生理鹽水泵注。手術(shù)結(jié)束前10 min, 患者均停用丙泊酚、瑞芬太尼以及右美托咪定, 患者呼吸恢復(fù)穩(wěn)定后, 拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者T0、T1、T2、T3的HR、MAP水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括嘔吐、寒顫、煩躁等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間HR、MAP水平比較 兩組患者T0時HR、MAP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者T1、T2、T3時HR及MAP水平均顯著高于本組T0時, 且對照組患者T1、T2、T3時HR及MAP水平均顯著高于觀察組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T1、T2、T3時HR及MAP水平與本組T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間HR、MAP水平比較(±s)

表1 兩組患者各時間HR、MAP水平比較(±s)

注：與本組T0時比較, aP＜0.05, bP＞0.05；與對照組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 HR(次/min) MAP(mm Hg)對照組 30 T0 72.6±1.8 104.2±2.6 T1 82.4±2.6a 109.6±2.8a T2 91.9±3.2a 119.4±3.2a T3 86.5±2.8a 115.8±2.7a觀察組 30 T0 72.3±1.7 103.4±2.2 T1 72.4±1.8bc 104.6±5.1bc T2 72.9±1.9bc 104.8±5.3bc T3 72.6±1.7bc 103.8±4.9bc

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組患者發(fā)生嘔吐4例、寒顫3例、煩躁1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療器械的升級, 腹腔鏡手術(shù)正逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)。可樂定是早期主要應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)靜藥物, 可樂定主要通過削弱患者的交感神經(jīng)來維持較為穩(wěn)定的血流動力。因可樂定會抑制呼吸, 所以量大會造成休克、呼吸衰竭, 嚴重威脅患者生命安全, 目前很少使用。經(jīng)臨床不斷試驗和驗證, 右美托咪定也可以產(chǎn)生與可樂定相同的效果, 且作為新型的腎上腺素α2受體激動劑, 是目前臨床上應(yīng)用廣泛的術(shù)前麻醉劑［2］。

右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用機制主要體現(xiàn)在：腦干中的神經(jīng)核團藍斑核主要起到蘇醒和警戒作用, 右美托咪定能夠很好地與藍斑核中的腎上腺素受體結(jié)合, 結(jié)合的直接影響是改變偶聯(lián)蛋白的結(jié)構(gòu), 降低和抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性, 使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的活性降低, 從而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和降低應(yīng)激反應(yīng)的效果［3］。除此之外, 經(jīng)相關(guān)研究表明, 右美托咪定還具有調(diào)節(jié)睡眠、喚醒以及抗焦慮等功效, 其最早應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房(ICU)重癥患者的麻醉和鎮(zhèn)痛［4］。

本研究對右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果進行探討, 麻醉前10 min, 觀察組患者給予0.5 μg/kg右美托咪定靜脈泵注, 對照組患者給予等量生理鹽水靜脈泵注, 結(jié)果顯示：兩組患者T0時HR、MAP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者T1、T2、T3時HR及MAP水平均顯著高于本組T0時, 且對照組患者T1、T2、T3時HR及MAP水平均顯著高于觀察組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T1、T2、T3時HR及MAP水平與本組T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)的治療中能夠維持患者的心率、血壓穩(wěn)定, 麻醉安全性較高, 該研究結(jié)果與許嘯波等［5］的研究結(jié)果基本一致。右美托咪定是劑量依賴性鎮(zhèn)痛藥物, 不會對患者的呼吸造成抑制,所以在維持患者鎮(zhèn)靜作用的同時能夠降低和減少因手術(shù)造成的心率和血壓的升高。此外, 本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%明顯低于對照組的26.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進一步證實了右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)具有較可靠的安全性。近年來相關(guān)學(xué)者研究表明［6-8］,右美托咪定的使用有一定的不良反應(yīng), 如惡心、嘔吐、寒顫和組織缺氧等, 但是相比于其他麻醉劑, 其不良反應(yīng)較小。

綜上所述, 右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù), 可維持患者的血壓和心率穩(wěn)定, 提高手術(shù)安全性, 且不良反應(yīng)率低, 可予以臨床推廣應(yīng)用。