余作為 邢彥君 鐘美雄

外陰白斑病(leukoplakia vulvae)是一種細(xì)胞發(fā)生病損引起的疾病, 臨床上的正式名稱為外陰營養(yǎng)不良(vulva malnutrition)或外陰癌前病變［1,2］。外陰白斑是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病, 其病因可能與自身免疫、基因變異與突變、性激素缺乏或者性激素受體下降等因素有關(guān)。由于外陰白斑的病因不明確, 多數(shù)患者容易復(fù)發(fā), 因此,其治療一直是困惑的難題。本研究探討分析丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合黃體酮注射液治療上皮性外陰白斑的臨床療效及安全性, 旨在尋找一種治療外陰白斑的有效方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年8月本院80例上皮性外陰白斑患者, 隨機(jī)分為研究組及對照組, 各40例。研究組年齡45～63歲, 平均年齡(54.5±3.3)歲；病程3～12個月, 平均病程(5.6±3.6)個月。對照組年齡43～62歲,平均年齡(53.5±3.6)歲；病程2.5～11.5個月, 平均病程(4.9±3.9)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組采用丁酸氫化可的松乳膏(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20074171, 10 g/支, 批號180721)聯(lián)合黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H33020828, 20 mg/支, 批號180409)治療。丁酸氫化可的松乳膏1支加黃體酮注射液1支, 和勻后涂抹, 2次/d, 3個月為1個療程。對照組采用點(diǎn)陣激光治療, 1次/個月, 3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］：①痊愈：患者的外陰癢痛癥狀消失, 外陰皮膚粘膜顏色及彈性恢復(fù)正常, 或基本恢復(fù)正常；②有效：患者的外陰癢痛癥狀減輕, 病損范圍明顯縮小,治療后積分較治療前積分降低, 色素明顯加深；③無效：患者治療結(jié)束后癥狀和體征均無改善。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中痊愈11例, 有效26例, 無效3例, 總有效37例；對照組患者中痊愈5例, 有效25例, 無效10例,總有效30例；研究組患者的治療總有效率為92.5%, 顯著高于對照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

3 討論

外陰白斑多見于絕經(jīng)后的女性, 是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病, 外陰白斑患者由于外陰水平細(xì)胞的病變, 無法從體內(nèi)吸收營養(yǎng), 造成患者的身體抵抗力和恢復(fù)力下降, 易導(dǎo)致各種婦科疾病的高發(fā), 其病因可能與：自身免疫、基因變異與突變、性激素缺乏或者性激素受體下降等因素有關(guān)。國際外陰疾病研究協(xié)會(international society for the study of vulvar disease, ISSVD)將外陰白色病損、外陰白斑統(tǒng)等稱為“慢性外陰營養(yǎng)不良”［4-6］。

外陰白斑的病理變化為病變區(qū)表皮層角化不全或角化過度, 真皮乳頭層水腫, 進(jìn)而出現(xiàn)均質(zhì)化, 均質(zhì)帶下有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤, 黑色素細(xì)胞減少；故外陰白斑的病變主要在真皮, 而外陰表皮的改變是是營養(yǎng)不良引起的退行性改變。因此, 外陰白斑是由于真皮神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)所致的疾

?。?, 8］。

外陰白斑的治療目前常用丙酮酸油膏、黃體酮油膏等,也可選用糖皮質(zhì)激素類軟膏或免疫治療。藥物可以改善癥狀而不能痊愈, 需長期用藥。對于病情嚴(yán)重、反復(fù)藥物或物理治療無效或者外陰鱗狀上皮增生懷疑癌變時需外科手術(shù)治療。

本次研究, 研究組采用丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合黃體酮注射液治療, 對照組采用點(diǎn)陣激光治療。結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率92.5%顯著高于對照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。丁酸氫化可的松軟膏為白色乳膏, 為不含氟的中效皮質(zhì)激素；丁酸氫化可的松軟膏對非感染引起的皮膚病有顯著的抗炎作用, 臨床上用于非感染性皮膚病的治療,用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、牛皮癬、過敏性濕疹及苔蘚樣瘙癢癥等。每次將丁酸氫化可的松軟膏均勻涂于用藥部位, 輕揉1 min后再涂藥1次, 2次/d。黃體酮注射液為孕激素類藥, 常用于閉經(jīng)和功能性子宮出血、黃體功能不足、先兆流產(chǎn)和因黃體不足引起的習(xí)慣性流產(chǎn)等的治療。點(diǎn)陣激光治療理論稱為fractional photothermolysis (點(diǎn)陣式光熱分解作用)理論, 是用激光在皮膚上均勻的打上微細(xì)的小孔, 從而在皮膚層形成熱剝脫、熱凝固、熱效應(yīng)3個區(qū)域,以此達(dá)到緊膚、嫩膚及去除色斑的效果［9,10］。外陰白斑的病因可能與性激素缺乏或者性激素受體下降有關(guān)。因此采用黃體酮注射液聯(lián)合用藥, 以補(bǔ)充性激素來治療外陰白斑。兩藥聯(lián)合使用, 無明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 治療效果明顯優(yōu)于點(diǎn)陣激光治療。

綜上所述, 丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合黃體酮注射液治療上皮性外陰白斑的臨床療效確切, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。