陸光澤 鄧鑄強 梁金華 李寧清

近年來, 國民生活水平不斷提升, 對術(shù)后鎮(zhèn)痛要求也逐漸增長。阿片類藥物為腹部手術(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥物, 鎮(zhèn)痛效果理想, 但可出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)［1］。特別在麻醉蘇醒后, 患者可能出現(xiàn)不自主煩躁、寒戰(zhàn)等反應(yīng), 可導致傷口滲血、意外墜床等, 對麻醉安全性造成一定影響。因此術(shù)后選擇合理的鎮(zhèn)痛藥物對提升患者蘇醒質(zhì)量、保證麻醉安全性有重要意義。本研究將右美托咪定用于腹部手術(shù)患者中, 旨在評價其對患者蘇醒質(zhì)量及免疫功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月本院收治的80例腹部手術(shù)患者, 以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各40例。對照組男21例, 女19例；年齡21～72歲, 平均年齡(46.95±8.35)歲。觀察組男22例, 女18例；年齡22～74歲,平均年齡(46.98±9.01)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合腹部手術(shù)適應(yīng)證；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅱ～Ⅲ級；年齡＞18歲；患者及其家屬均知情, 且簽署同意書。排除標準：近期使用β受體阻滯劑者；精神疾病者；認知障礙者；肝腎功能不全者；合并竇性心動過緩者；凝血功能障礙者；臨床資料不完整者；有手術(shù)或麻醉禁忌證者。

1.3 方法 常規(guī)監(jiān)測患者生命體征, 建立靜脈通道, 觀察組于麻醉誘導時給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20090248)負荷劑量0.5 μg/kg, 10 min后維持速率為0.4 μg/(kg·h), 直到手術(shù)結(jié)束。對照組于麻醉誘導時給予等量的生理鹽水, 行靜脈泵入, 泵入速率與觀察組一致。麻醉誘導：給予順阿曲庫銨0.15 mg/kg+咪唑安定0.05 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg, 行氣管插管,連接麻醉機行機械通氣, 將潮氣量控制在6～8 ml/kg。給予5%七氟醚、瑞芬太尼5～10 g/(kg·h)、順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.15 mg/(kg·h)靜脈泵入, 行維持麻醉, 并間斷推注舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束后, 待患者恢復意識、自主呼吸后,可拔管。

1.4 觀察指標 抽取患者空腹靜脈血3 ml, 以流式細胞儀對兩組術(shù)前、術(shù)后24 h的各項免疫功能指標(CD3+、CD4+、CD8+)進行檢測, 并做組間比較分析。統(tǒng)計并比較兩組蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h免疫功能指標比較 兩組術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平均低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生情況比較 觀察組蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率分別為0、2.50%, 均低于對照組的10.00%、15.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h免疫功能指標比較(±s)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h免疫功能指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) CD3+CD4+CD8+術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h觀察組 40 59.63±2.75 52.31±2.68 38.62±1.25 33.48±1.17 25.17±3.78 22.31±3.17對照組 40 59.57±2.72 40.15±3.79 38.56±1.23 23.05±0.48 25.23±2.72 17.46±1.45 t 0.098 16.568 0.216 52.161 0.081 8.800 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組蘇醒其寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)是造成患者術(shù)后免疫功能降低的主要原因, 此外患者自身疾病、年齡、術(shù)前不良情緒等均可對免疫功能造成一定影響。T淋巴、自然殺傷(NK)細胞為機體免疫效應(yīng)主要細胞, T淋巴細胞亞群包括CD3+、CD4+、CD8+。其中CD3+可代表機體總免疫水平, CD4+主要參與細胞免疫答應(yīng)過程, CD8+為殺傷性細胞［2］。有研究表示, 腹部手術(shù)后機體外周血CD4+細胞含量會顯著下降, 免疫功能可受到一定程度抑制。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑, 其作用機制為作用于腦干藍核斑內(nèi)受體, 起到催眠、鎮(zhèn)靜的效應(yīng),其通過使脊髓后α2腎上腺素受體激動, 可對傷害性刺激傳導至大腦進行有效抑制［3-5］。此外還可使藍斑核α2腎上腺素受體激動, 促使神經(jīng)興奮性降低, 進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。在全身麻醉蘇醒期和阿片類藥物使用, 可發(fā)揮協(xié)同作用, 增強阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果, 且藥物安全性較高, 不會產(chǎn)生惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng), 可提升患者蘇醒期質(zhì)量［6-8］。

本次研究中, 兩組術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平均高對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示右美托咪定可對機體免疫功能起到一定保護作用, 減輕免疫抑制, 不會過多影響患者免疫功能［9,10］。蘇醒期躁動、寒戰(zhàn)為腹部手術(shù)全身麻醉的常見并發(fā)癥, 分析原因為麻醉藥物對中樞神經(jīng)進行抑制, 進而引發(fā)寒戰(zhàn)、躁動, 不同藥物劑量、消退時間均存在差異。本次研究中觀察組蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率分別為0、2.50%, 均低于對照組的7.50%、15.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示右美托咪定對患者中樞神經(jīng)抑制程度較輕, 可預防或降低蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生風險。

綜上所述, 對腹部手術(shù)患者使用右美托咪定, 鎮(zhèn)靜效果理想, 可增強鎮(zhèn)痛效果, 降低蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率, 且對患者免疫功能影響較小, 安全性較高, 值得應(yīng)用及推廣。