林國銳 劉樺 譚間梅 區(qū)作明

本次研究擬以在本院接受治療的200例急診手外傷高血壓患者作為研究對象, 對右美托咪定在急診手外傷高血壓患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用的安全性和有效性進(jìn)行進(jìn)一步研究和評估, 現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年10月本院收治的200例急診手外傷高血壓患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組,各100例。對照組男56例, 女44例；年齡45～78歲, 平均年齡(62.31±5.77)歲；發(fā)病至就診時間3～12 h, 平均發(fā)病至就診時間(7.86±1.62)h。觀察組男55例, 女45例；年齡44～79歲, 平均年齡(62.35±6.12)歲；發(fā)病至就診時間2～12 h,平均發(fā)病至就診時間(7.74±1.92)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 急診手外傷患者入室后, 立即對患者的各項生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測, 建立靜脈通路, 用鼻導(dǎo)管吸氧,在超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。10 min后, 觀察組給予靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司 , 國藥準(zhǔn)字 H20110097, 2 ml∶0.2 mg), 維持劑量 0.3 μg/kg,于術(shù)前30 min停止；對照組給予靜脈泵注0.9%的氯化鈉溶液, 維持劑量0.3 μg/kg, 于術(shù)前30 min停止。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的心率、平均動脈壓、疼痛程度［3］(疼痛評分越低表示疼痛程度越輕)和鎮(zhèn)靜程度［4］(采用OAA/S對患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估, 評分越低表示鎮(zhèn)靜效果越好)。觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括惡心、嘔吐、心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的心率水平變化情況比較 兩組患者入室時的心率水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的心率水平顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的心率水平變化情況比較(±s, 次/min)

表1 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的心率水平變化情況比較(±s, 次/min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 入室時 手術(shù)1 0 m i n 手術(shù)4 5 m i n 手術(shù)結(jié)束對照組 1 0 0 8 4±8 8 5±8 8 5±1 0 8 6±7觀察組 1 0 0 8 3±9 7 5±9 a 7 0±1 0 a 7 2±8 a t 0.8 3 0 8.3 0 5 1 0.6 0 7 1 3.1 7 0 P 0.4 0 7 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的平均動脈壓水平變化情況比較 兩組患者入室時的平均動脈壓水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的平均動脈壓水平顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的疼痛評分比較 兩組患者入室時的疼痛評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的疼痛評分顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

2.4 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的OAA/S評分比較 兩組患者入室時的OAA/S評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的OAA/S評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的平均動脈壓水平變化情況比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的平均動脈壓水平變化情況比較(±s, mm Hg)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 入室時 手術(shù)10 min 手術(shù)45 min 手術(shù)結(jié)束對照組 100 90±11 88±12 88±11 87±12觀察組 100 91±12 80±11a 75±10a 75±8a t 0.614 4.914 8.745 8.321 P 0.539 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的疼痛評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的疼痛評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 入室時 手術(shù)1 0 m i n 手術(shù)4 5 m i n 手術(shù)結(jié)束觀察組 1 0 0 2.6 3±0.5 2 1.2 5±0.1 1 a 1.1 1±0.0 8 a 1.7 8±0.6 3 a對照組 1 0 0 2.6 8±0.5 4 2.6 5±0.1 7 2.5 5±0.2 3 2.8 9±0.2 5 t 0.6 6 7 6 9.1 4 1 5 9.1 3 4 1 6.3 7 7 P 0.5 0 5 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

表4 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的OAA/S評分比較(±s, 分)

表4 兩組患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的OAA/S評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 入室時 手術(shù)10 min 手術(shù)45 min 手術(shù)結(jié)束觀察組 100 4.87±0.56 3.65±0.45a 3.23±0.78a 3.65±0.85a對照組 100 4.75±0.84 4.78±0.52 4.15±0.88 4.54±0.39 t 1.189 16.432 7.824 9.517 P 0.236 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生惡心1例、嘔吐1例、心律失常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%；對照組患者發(fā)生惡心4例、嘔吐4例、心律失常2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

右美托咪定是高度選擇性α2-腎上腺素受體激動劑, 其消除半衰期為2～3 h, 通過作用于藍(lán)斑核和脊髓內(nèi)α2受體,發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、催眠的效果［3-7］。但在使用過程中, 需要嚴(yán)格控制藥物的使用劑量, 以確保不會對患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)和呼吸道造成負(fù)面影響［8-12］。

本次研究結(jié)果顯示, 兩組患者入室時的心率、平均動脈壓、疼痛評分、OAA/S評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束的心率、平均動脈壓、疼痛評分、OAA/S評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明觀察組患者用右美托咪定有較好的有效性。此外, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.0%低于對照組的10.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娪颐劳羞涠ㄒ簿邆漭^好的安全性。

綜上所述, 對急診手外傷高血壓患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后靜脈注射右美托咪定, 有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果, 更有利于患者的生命體征穩(wěn)定, 兼具安全性和有效性, 值得臨床推廣。