郭柳容

產(chǎn)婦分娩期間受到各種因素影響, 有較高的風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生產(chǎn)后出血, 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康及生命安全。產(chǎn)婦在胎兒娩出后, 在24 h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500 ml, 或者剖宮產(chǎn)者出血量≥1000 ml, 可診斷為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)或者治療方法選擇不當(dāng), 會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡事件的發(fā)生, 因此產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量進(jìn)行評估,并熟練掌握產(chǎn)后出血量標(biāo)準(zhǔn)及判斷手段, 以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)制定可行性較高的治療方案, 給予產(chǎn)婦有效的產(chǎn)后出血干預(yù), 確保產(chǎn)婦可減少出血量, 降低產(chǎn)后出血帶給產(chǎn)婦的身心壓力及痛苦, 促使產(chǎn)婦盡快康復(fù)出院。本次研究將探討米索前列醇、卡前列素氨丁三醇以及縮宮素聯(lián)用對于產(chǎn)后出血的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月本院產(chǎn)科86例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對象, 所有產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量均＞200 ml。隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組, 每組43例。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡22～34歲, 平均年齡(27.2±2.3)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.2±0.6)周。對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲 , 平均年齡 (28.1±2.7)歲 ；孕周 37～42周 , 平均孕周(40.3±1.1)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在明確診斷后均立即應(yīng)用縮宮素治療,對于陰道自然分娩產(chǎn)婦行縮宮素肌內(nèi)注射, 20 U/次；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行縮宮素子宮壁內(nèi)注射, 20 U/次；在此基礎(chǔ)上產(chǎn)婦均采取縮宮素靜滴治療, 20 U/次。聯(lián)合組產(chǎn)婦在縮宮素治療基礎(chǔ)上聯(lián)用米索前列醇和卡前列素氨丁三醇治療, 其中卡前列素氨丁三醇行宮體注射, 250 μg/次；米索前列醇：陰道自然分娩產(chǎn)婦口服400 μg/次, 而剖宮產(chǎn)者應(yīng)用米索前列醇肛塞進(jìn)行治療, 藥物劑量為400 μg/次。所有產(chǎn)婦均采用持續(xù)用藥治療,直到產(chǎn)婦出血量＜100 ml/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①在經(jīng)過治療后, 對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后總出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、持續(xù)出血時(shí)間以及住院治療時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行比較分析。②比較兩組產(chǎn)婦臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：產(chǎn)婦在首次給藥20 min內(nèi), 自身的宮縮反應(yīng)明顯增強(qiáng), 陰道出血量得到了顯著減少；有效：產(chǎn)婦在經(jīng)過二次給藥后, 自身在30 min內(nèi)宮縮反應(yīng)優(yōu)化, 陰道出血情況也得到了良好的控制；無效：治療后產(chǎn)婦宮縮仍未改變, 且陰道出血量未減少。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果比較 經(jīng)過治療后, 聯(lián)合組產(chǎn)婦治療總有效率為97.67%, 顯著高于對照組的86.05%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后總出血量以及產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組, 持續(xù)出血時(shí)間和住院治療時(shí)間均明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后總出血量(ml) 產(chǎn)后2 h出血量(ml)產(chǎn)后24 h出血量(ml) 持續(xù)出血時(shí)間(h) 住院治療時(shí)間(d)聯(lián)合組 43 336.26±19.16a 259.62±14.23a 295.43±16.24a 28.14±1.02a 6.12±1.04a對照組 43 576.24±24.62 313.72±18.67 537.16±26.14 35.42±4.17 9.24±2.17 t 50.443 15.112 51.509 11.120 8.502 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素較多, 最為常見的因素為產(chǎn)后子宮宮縮乏力, 所以常采取針對宮縮乏力的預(yù)防性治療, 以此保證產(chǎn)婦子宮肌層受到縮宮素影響, 能夠盡快收縮, 減少出血量［1］。分析產(chǎn)后出血的引發(fā)因素可歸納為軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、宮縮乏力以及胎盤因素4類, 研究各項(xiàng)因素與出現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)性, 得知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素為宮縮乏力所導(dǎo)致的, 因產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高, 所以宮縮乏力因素需要引起產(chǎn)科醫(yī)師的重視, 從而在后續(xù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防與控制中, 著重針對該因素給予產(chǎn)婦針對性的子宮收縮干預(yù), 以此降低產(chǎn)婦娩出胎兒后的產(chǎn)后出血發(fā)生率, 維護(hù)產(chǎn)婦生命健康［2］?，F(xiàn)階段臨床中多采取縮宮素來預(yù)防產(chǎn)后出血, 但是分析諸多產(chǎn)婦的分娩結(jié)果發(fā)現(xiàn), 一些產(chǎn)婦由于身體本身原因?qū)s宮素的敏感度不高, 導(dǎo)致應(yīng)用縮宮素后效果不理想, 因此縮宮素在產(chǎn)后出血治療中存在局限性［3］。分析目前臨床產(chǎn)科應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力干預(yù)的常用宮縮藥物, 可知主要有前列腺素類、縮宮素等多種, 這兩種藥物在產(chǎn)婦子宮處發(fā)生作用后的療效較好, 但是通過單次肌內(nèi)注射給藥的藥效持續(xù)時(shí)間相對較短, 遠(yuǎn)期應(yīng)用療效不顯著, 因而使得縮宮素在臨床中預(yù)防和治療產(chǎn)婦宮縮乏力性、產(chǎn)后出血過程中效果受到影響［4］。

本次研究中, 在縮宮素治療基礎(chǔ)上, 聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇以及米索前列醇進(jìn)行治療, 結(jié)果提示, 經(jīng)過治療后, 聯(lián)合組產(chǎn)婦治療總有效率為97.67%, 顯著高于對照組的86.05%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后總出血量以及產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組, 持續(xù)出血時(shí)間和住院治療時(shí)間均明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示通過聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、卡前列素氨丁三醇以及米索前列醇治療, 臨床療效顯著。分析原因,主要在于卡前列素氨丁三醇屬于鈣離子載體, 可對腺苷酸環(huán)化酶形成抑制性作用, 有助于促使子宮平滑肌收縮, 可對產(chǎn)婦妊娠子宮肌層的收縮形成刺激性作用, 因此能夠提升產(chǎn)后出血的治療效果。米索前列醇一方面具有良好的促宮縮作用,另一方面還可促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸軟化, 促使其宮頸直管擴(kuò)張以及宮頸成熟, 因此在胎兒娩出之后, 通過聯(lián)合應(yīng)用宮縮素、米索前列醇以及卡前列素氨丁三醇有助于避免單獨(dú)應(yīng)用縮宮素其半衰期相對較短的弊端, 能夠更好地發(fā)揮三者的協(xié)同作用,起效更為迅速, 其作用時(shí)間相對更長, 有利于提升止血治療效果［5］。

綜上所述, 在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中, 通過聯(lián)合應(yīng)用宮縮素、米索前列醇以及卡前列素氨丁三醇治療, 可以有效減少產(chǎn)婦出血量, 并提升治療效果。