樊瑛 樊龍 余輝華

子宮內(nèi)膜因各種原因出現(xiàn)在子宮腔以外的部位引起的臨床癥狀, 就是子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis, EM), 以卵巢、腹膜多見, 以腹部疼痛、痛經(jīng)為主要表現(xiàn), 亦會導(dǎo)致不孕［1］。子宮內(nèi)膜異位癥以腹腔鏡手術(shù)治療多見, 但是隨著研究深入,人們發(fā)現(xiàn)僅通過手術(shù)治療, 效果不理想, 手術(shù)聯(lián)合藥物治療開始引發(fā)臨床關(guān)注。本研究選取本院2016年1～12月收治的108例子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ～Ⅳ期患者作為研究對象, 分組采用腹腔鏡手術(shù)及聯(lián)合藥物治療, 取得了不同效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的108例子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ～Ⅳ期患者作為研究對象, 患者全部符合子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 并簽署了知情同意書, 排除了合并心肝腎功能不全、免疫及內(nèi)分泌功能異常、精神或意識障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 每組54例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡27～48歲, 平均年齡(35.5±4.5)歲；病程1～6年, 平均病程(3.5±1.5)年；19例合并不孕。對照組患者年齡26～50歲, 平均年齡(37.1±4.3)歲；病程1～7年,平均病程(3.3±1.8)年；20例合并不孕。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療, 方法為：全身麻醉后, 建立氣腹, 通過三孔法對盆腔情況進(jìn)行探查, 對是否有粘連病變進(jìn)行確認(rèn), 并探查子宮內(nèi)膜異位病灶部位。依據(jù)探查結(jié)果行不同手術(shù), 包括粘連分解術(shù)、電凝異位病灶術(shù)、病灶囊腫剝除術(shù)等。操作后, 用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔, 將腹腔鏡退出, 縫合切口, 術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后加用藥物治療, 方法為：術(shù)后首次月經(jīng)第1天使用醋酸亮丙瑞林微球(天津武田藥品有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150109, 規(guī)格3.75 mg), 皮下注射, 3.75 mg/次,間隔4周1次, 治療3～6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后, 臨床癥狀及體征全部消失, 盆腔包塊消失, 視為顯效；治療后, 臨床癥狀減輕, 盆腔包塊體積縮小, 視為有效；經(jīng)治療, 癥狀未減輕, 盆腔包塊復(fù)現(xiàn)且有增大趨勢, 視為無效?？傆行?顯效率+有效率。術(shù)后隨訪2年, 比較兩組患者妊娠情況及復(fù)發(fā)情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者妊娠情況及復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪2年, 實(shí)驗(yàn)組患者妊娠率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組合并不孕癥患者復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者妊娠情況及復(fù)發(fā)情況比較(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜組織(腺體及其間質(zhì)組織)出現(xiàn)在子宮腔外的部位, 從而引發(fā)的組織病變就是指子宮內(nèi)膜異位癥, 以慢性盆腔疼痛、腹痛、痛經(jīng)為主要表現(xiàn), 嚴(yán)重的還會出現(xiàn)月經(jīng)異常、不孕等, 極大影響到女性健康［2］。手術(shù)仍是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法, 通過外科手術(shù)剝離病變組織, 清除病灶, 將盆腔、卵巢正常生理結(jié)構(gòu)恢復(fù), 對于不孕患者,也可以恢復(fù)正常生育能力。

女性內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平過高是引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的重要原因之一, 僅通過外科手術(shù)難以將內(nèi)因影響去除,從而很難快速、徹底將疾病根治。近年來, 腹腔鏡手術(shù)在臨床開展日趨增多, 比起傳統(tǒng)開腹手術(shù), 切口更小、恢復(fù)更快、術(shù)后感染風(fēng)險更低, 手術(shù)視野也更加清晰［3］。雖然腹腔鏡可以準(zhǔn)確將病灶剝離, 但仍無法根本上去除雌激素對該病的影響。如果雌激素水平難以調(diào)節(jié), 術(shù)后極易復(fù)發(fā)。醋酸亮丙瑞林微球是促黃體激素釋放激素(LH-RH)高活性衍生物, 首次給藥便可產(chǎn)生性腺系統(tǒng)興奮作用, 從而有效抑制垂體性腺卵泡雌激素產(chǎn)生［4］。并且能夠?qū)β殉布安G丸對促性腺激素反應(yīng)進(jìn)行抑制, 從而將睪丸酮的生成作用降低, 并且有著較強(qiáng)的蛋白分解酶抵抗力, 對LH-RH受體親和力抵抗也較強(qiáng),使得垂體-性腺系統(tǒng)抑制作用明顯［5］。此外, 醋酸亮丙瑞林微球還能發(fā)揮顯著的抑制排卵作用, 使患者體內(nèi)的內(nèi)源性雌激素維持在卵泡早期水平, 進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)激素水平的作用,大大降低疾病復(fù)發(fā)率［6-8］。

此次為明確腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果, 選取108例子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ～Ⅳ期患者, 分為兩組研究, 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.3%, 明顯高于對照組的83.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪2年, 實(shí)驗(yàn)組合并不孕癥患者的妊娠率為73.7%, 高于對照組的40.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為1.9%, 低于對照組的13.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥,臨床療效顯著, 提高了妊娠率, 降低了復(fù)發(fā)率, 值得采用。