肇聿 張曉芳 郝平

牙齦增生指牙齦組織細(xì)胞異常增生造成牙齦體積過(guò)大及牙袋外漏的口腔疾病, 其病理機(jī)制與牙菌斑生物膜及非炎癥變化局部刺激間存在著密切聯(lián)系, 以牙齦實(shí)質(zhì)性增生及牙齦炎癥腫脹為典型臨床表現(xiàn)［1,2］。同時(shí), 大多數(shù)牙齦增生患者連帶牙齦齒緣變厚或牙齦乳頭球型圓鈍, 合并出現(xiàn)鼻部疾病、牙齦出血或口臭等癥狀, 甚至影響正常進(jìn)食及發(fā)音。鑒于此, 本文重點(diǎn)探究?jī)?nèi)斜切口牙齦切除術(shù)治療牙齦增生的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院牙科收治的114例牙齦增生患者, 結(jié)合患者個(gè)人治療意愿分為對(duì)照組及觀察組, 各57例。對(duì)照組男31例、女26例；年齡43～71歲, 平均年齡(65.3±7.5)歲；上頜牙齦增生22例、下頜牙齦增生28例、上下頜牙齦增生7例。觀察組男32例、女25例；年齡43～72歲, 平均年齡(65.4±7.6)歲；上頜牙齦增生23例、下頜牙齦增生26例、上下頜牙齦增生8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期及哺乳期的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均于實(shí)驗(yàn)前簽署同意書(shū), 基本了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)流程；該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審查及批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療；觀察組患者采用內(nèi)斜切口牙齦切除術(shù)治療：醫(yī)務(wù)人員使用牙周探針插入齦溝底部進(jìn)行探診, 用含1∶10萬(wàn)腎上腺素的2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉；待麻醉起效后使用11號(hào)手術(shù)刀開(kāi)內(nèi)切斜口, 以齦溝底冠2 mm處為進(jìn)刀口, 再沿著牙根方向切入直至牙槽嵴頂, 結(jié)合牙齦扇貝狀外形利用提刀法移動(dòng)刀片, 不斷調(diào)整刀片方向預(yù)防齦乳頭受損；將刀片沿著齦溝底貼著牙面切入直至牙槽嵴頂, 完全分離牙面及牙齦組織后, 由內(nèi)斜切口處放置牙周刮治器, 利用冠像刮治法去除需要切除的牙齦組織,再仔細(xì)修整沖洗創(chuàng)面, 直至形成全新的齦瓣覆蓋于牙面, 壓迫5 min后間斷縫合至頰舌及齦乳處, 關(guān)閉創(chuàng)面；術(shù)后予以適量阿莫西林和氯已定液。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組的臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失且咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善且咀嚼功能趨向正常；無(wú)效：臨床癥狀及咀嚼功能均無(wú)任何變化［3,4］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和咀嚼功能評(píng)分。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表和咀嚼功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定, 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明恢復(fù)越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 觀察組顯效30例、有效25例、無(wú)效2例, 治療總有效率為96.49%；對(duì)照組顯效23例、有效21例、無(wú)效13例, 治療總有效率為77.19%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和咀嚼功能評(píng)分比較治療前, 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和咀嚼功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分和咀嚼功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 且觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分和咀嚼功能評(píng)分顯著高于本組治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和咀嚼功能評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和咀嚼功能評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組治療前比較, aP＞0.05；與本組治療前比較, bP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分 咀嚼功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 51.7±2.3a 92.3±5.9bc 62.1±2.5a 93.6±5.5bc對(duì)照組 57 51.3±2.2 75.2±3.3b 62.2±2.7 73.8±3.6b t 0.949 19.097 0.205 22.741 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

作為臨床最為常見(jiàn)的牙科疾病之一, 牙齦增生具有發(fā)病率高及治療難度大等鮮明特點(diǎn), 而目前臨床治療牙齦增生以修復(fù)治療為主要方法, 經(jīng)修復(fù)治療后修復(fù)體邊緣極易破壞患者生物學(xué)寬度, 造成牙齦出血或牙周炎。即便采用牙齦切除法能切除牙齦外表面, 但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［5-7］。近幾年來(lái),伴隨口腔醫(yī)學(xué)水平日趨成熟, 內(nèi)斜切口牙齦切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域。相較于傳統(tǒng)牙齦切除法, 內(nèi)斜切口牙齦切除術(shù)主要通過(guò)牙齦內(nèi)開(kāi)內(nèi)斜切口進(jìn)入切除增生組織完全保留牙齦外表面, 不僅能為術(shù)后換藥提供便利、縮小手術(shù)切口,更能于牙齦形成邊緣較薄的齦瓣且與牙面緊密貼合, 以實(shí)現(xiàn)修復(fù)表面牙齦的效果［8,9］。

綜上所述, 內(nèi)斜切口牙齦切除術(shù)治療牙齦增生可以顯著提高療效, 恢復(fù)咀嚼功能, 保障生活質(zhì)量, 值得臨床使用推廣。