張曉玲

骨髓增生異常綜合征屬于異質(zhì)性髓系克隆性疾病, 起源于患者造血干細(xì)胞, 患病后人體髓系細(xì)胞異常發(fā)育［1］。主要臨床表現(xiàn)為急性髓系白血病、難治性血細(xì)胞減少、無(wú)效造血等［2］。研究表明［3］, 鐵代謝障礙和鐵負(fù)荷過(guò)高在骨髓增生異?；颊咧衅毡榇嬖? 一旦人體出現(xiàn)鐵負(fù)荷過(guò)高以及紅細(xì)胞輸注性依賴(lài)將會(huì)導(dǎo)致人體造血系統(tǒng)功能和其他器官損害, 引發(fā)疾病治療難度增加。輸血依賴(lài)以及造血無(wú)效是引發(fā)鐵代謝障礙的主要原因。本次研究對(duì)鐵代謝參數(shù)在骨髓增生異常綜合征診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析, 為后期開(kāi)展該疾病的診斷提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2018年10月期間收治的46例骨髓增生異常綜合征患者作為研究組, 另選同期42例AA患者作為AA組、40例健康體檢者作為對(duì)照組,并根據(jù)是否應(yīng)急接受少量紅細(xì)胞輸注將研究組患者分為接受紅細(xì)胞輸注組(20例)與未接受紅細(xì)胞輸注組(26例)。研究組和AA組患者均符合骨髓增生異常綜合征以及AA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 并簽署治療研究知情同意書(shū)。研究組患者中, 男31例, 女15例；年齡36～72歲, 平均年齡(55.92±13.81)歲。AA組患者中, 男29例, 女13例；年齡35～72歲, 平均年齡(55.84±13.74)歲。對(duì)照組中, 男26例, 女14例；年齡34～71歲,平均年齡(55.76±13.59)歲。三組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象入組時(shí)均進(jìn)行血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)檢測(cè)(患者均在系統(tǒng)治療前進(jìn)行檢測(cè))。血常規(guī)采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。鐵代謝指標(biāo)由本院相關(guān)檢驗(yàn)科室負(fù)責(zé)進(jìn)行檢測(cè), 以科室各個(gè)指標(biāo)正常數(shù)值作為參考依據(jù), 2名檢驗(yàn)醫(yī)生共同完成檢測(cè), 如診斷意見(jiàn)存在爭(zhēng)議, 則通過(guò)商討確定, 患者SF、SI通過(guò)放射免疫法以及亞鐵嗪比色法診斷測(cè)定,sTfR、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)等指標(biāo)采用固相夾心酶聯(lián)免疫分析技術(shù)測(cè)定, TIBC=0.7/TF, TS=(SI/TIBC)×100%。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較三組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)(血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白)及鐵代謝指標(biāo)(SF、TS、SI、TIBC、sTfR)水平, 并觀(guān)察接受紅細(xì)胞輸注組與未接受紅細(xì)胞輸注組患者鐵代謝指標(biāo)中SF、TS、SI、TIBC的水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)及鐵代謝指標(biāo)水平比較 血常規(guī)方面, 研究組患者血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白水平均明顯高于AA組, 但血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AA組患者血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鐵代謝指標(biāo)方面, 研究組患者sTfR、TS、SI、SF水平均低于AA組, TIBC水平高于AA組,此外, 研究組患者sTfR、TS、TIBC、SI、SF水平均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AA組患者sTfR、TS、SI、SF水平均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 接受紅細(xì)胞輸注組與未接受紅細(xì)胞輸注組患者鐵代謝指標(biāo)水平比較 接受紅細(xì)胞輸注組患者TIBC(79.45±14.37)μmol/L、SF(550.31±97.26)μmol/L、SI(32.45±6.16)μmol/L、TS(40.48±7.19)%均明顯高于未接受紅細(xì)胞輸注組患者的(70.62±13.78)μmol/L、(435.49±90.51)μmol/L、(21.76±5.92)μmol/L、(30.83±6.94)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)及鐵代謝指標(biāo)水平比較(±s)

表1 三組研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)及鐵代謝指標(biāo)水平比較(±s)

注：與研究組比較, aP＜0.05；與AA組比較, bP＜0.05

指標(biāo) 研究組(n=46) AA組(n=42) 對(duì)照組(n=40)血小板 (×109/L) 84.57±14.69 43.62±15.69a 162.44±16.91ab紅細(xì)胞 (×109/L) 2.32±0.54 2.01±0.58a 4.31±0.59ab白細(xì)胞 (×109/L) 4.98±1.51 2.59±1.31a 4.82±1.77b血紅蛋白(g/L) 79.28±15.84 64.57±13.71a 126.58±16.87ab sTfR(mg/L) 1.96±0.41 2.26±0.48a 1.58±0.36ab TS(%) 33.39±6.48 51.09±6.82a 28.19±6.05ab TIBC(μmol/L) 75.16±12.51 68.21±13.74a 69.31±13.02a SI(μmol/L) 25.11±5.74 35.47±5.81a 20.05±6.02ab SF(μmol/L) 485.92±84.75 591.42±78.14a 185.29±82.94ab

表2 接受紅細(xì)胞輸注組與未接受紅細(xì)胞輸注組患者鐵代謝指標(biāo)水平比較(±s)

表2 接受紅細(xì)胞輸注組與未接受紅細(xì)胞輸注組患者鐵代謝指標(biāo)水平比較(±s)

注：與接受紅細(xì)胞輸注組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 接受紅細(xì)胞輸注組(n=20)未接受紅細(xì)胞輸注組(n=26)TIBC(μmol/L) 79.45±14.37 70.62±13.78a SF(μmol/L) 550.31±97.26 435.49±90.51a SI(μmol/L) 32.45±6.16 21.76±5.92a TS(%) 40.48±7.19 30.83±6.94a

3 討論

骨髓增生異常綜合征主要病理特征為患者體內(nèi)無(wú)效造血, 大部分患者存在貧血, 為滿(mǎn)足體內(nèi)造血需求, 人體腸道會(huì)通過(guò)代償機(jī)制吸收大量鐵［4］。骨髓增生異常綜合征如得不到及時(shí)有效的治療, 患者會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞輸注依賴(lài)等癥狀,在腸道鐵吸收量增加與外源性紅細(xì)胞輸注依賴(lài)增加雙重作用之下, 大部分患者出現(xiàn)繼發(fā)性鐵負(fù)荷過(guò)載, 嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量［5］。部分不存在紅細(xì)胞輸注依賴(lài)的患者無(wú)效造血會(huì)導(dǎo)致人體鐵代謝紊亂以及貧血。人體鐵代謝指標(biāo)包括SI、TIBC、TF、SF等, 能夠準(zhǔn)確反映出人體內(nèi)部鐵狀態(tài), 依據(jù)上述指標(biāo)還能夠鑒別慢性貧血伴鐵缺乏和缺鐵性貧血［6］。分析本次研究結(jié)果可知, 接受紅細(xì)胞輸注組患者 TIBC(79.45±14.37)μmol/L、SF(550.31±97.26)μmol/L、SI(32.45±6.16)μmol/L、TS(40.48±7.19)% 均明顯高于未接受紅細(xì)胞輸注組患者的(70.62±13.78)μmol/L、(435.49±90.51)μmol/L、(21.76±5.92)μmol/L、(30.83±6.94)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。接受紅細(xì)胞輸注患者SF、TS、SI、TIBC等鐵代謝指標(biāo)水平相較未接受紅細(xì)胞輸注患者, 距正常水平差距更加明顯, 提示人體內(nèi)部鐵負(fù)荷過(guò)載與無(wú)效造血密切相關(guān), 通過(guò)外源性紅細(xì)胞輸注會(huì)導(dǎo)致人體鐵代謝紊亂加重,鐵在體內(nèi)積蓄情況趨向惡化。此外, 本研究結(jié)果顯示, 血常規(guī)方面, 研究組患者血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白水平均明顯高于AA組, 但血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AA組患者血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鐵代謝指標(biāo)方面, 研究組患者sTfR、TS、SI、SF水平均低于AA組, TIBC水平高于AA組, 此外,研究組患者sTfR、TS、TIBC、SI、SF水平均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AA組患者sTfR、TS、SI、SF水平均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明鐵代謝指標(biāo)對(duì)缺鐵性貧血具有極高的臨床診斷價(jià)值。在診斷骨髓增生異常綜合征的過(guò)程中需要在前期對(duì)患者的實(shí)際造血功能做出準(zhǔn)確的評(píng)估, 動(dòng)態(tài)化的檢測(cè)患者體內(nèi)鐵代謝狀態(tài), 利用較為可靠的骨髓鐵染色方法進(jìn)行各類(lèi)缺鐵性疾病的診斷鑒別, 以提高診斷的準(zhǔn)確率, 檢測(cè)其他臟器生理指標(biāo), 從而達(dá)到緩解病情, 控制體內(nèi)鐵過(guò)載的目的［7-12］。

總之, 鐵代謝指標(biāo)檢測(cè)操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單, 臨床進(jìn)行鐵代謝參數(shù)檢測(cè)可為骨髓增生異常綜合征的臨床診斷、病情觀(guān)察、預(yù)后效果評(píng)估提供支持, 能夠幫助研究人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)骨髓增生異常綜合征的發(fā)病機(jī)理, 值得臨床深入研究推廣。