邵云峰 何其泉 陳能

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科臨床常見疾病之一, 患者多合并有韌帶損傷、軟骨損傷和半圓板損傷, 具有一定的治療難度［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升, 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷治療中取得了顯著的成效, 與開放手術(shù)相比不僅具有損傷小、疼痛輕、并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì), 并且能夠更好地恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。本研究將以本科室收治的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行對(duì)比研究后探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年3月本科室收治的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診, 根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組患者中, 男19例, 女11例；年齡19～58歲,平均年齡(36.9±7.1)歲；致傷原因：跌倒損傷8例, 交通事故傷22例。對(duì)照組患者中, 男18例, 女12例；年齡16～61歲,平均年齡(37.2±7.9)歲；致傷原因：跌倒損傷10例, 交通事故傷20例。兩組患者的性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過, 且患者及其家屬均對(duì)研究知情,且簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開放式手術(shù)。觀察組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù), 具體內(nèi)容：將患者置于常規(guī)平臥位, 行硬脊膜外持續(xù)阻滯麻醉, 選擇髕外上進(jìn)路、前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及后內(nèi)側(cè)作手術(shù)切口, 常規(guī)置入關(guān)節(jié)鏡并按順序?qū)⑵は陆M織和皮膚切開；由髁間窩穿刺至關(guān)節(jié)腔并借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者的病變情況進(jìn)行細(xì)致觀察, 在關(guān)節(jié)鏡直視條件下進(jìn)行手術(shù)處理；對(duì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜增生的患者, 借助關(guān)節(jié)鏡作動(dòng)力清除后再行月板銼修正；對(duì)于韌帶損傷或外側(cè)束撕裂角度＜50°的患者, 則實(shí)施交叉韌帶刺激增強(qiáng)術(shù)［2］。兩組患者術(shù)后均給予相同的止血、抗炎治療, 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)程指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間。②以Keuchi膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ), 比較兩組患者的臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)可正常活動(dòng), 工作及生活不受限, 判定為優(yōu)；患者膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常, 偶有疼痛但可耐受, 判定為良；患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限, 但可滿足基本生活, 判定為可；未達(dá)到上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn), 判定為差?？傆行?(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。③借助Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高表明患者膝關(guān)節(jié)受力及靈活度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后, 觀察組患者的總有效率為90.00%(27/30), 明顯高于對(duì)照組的66.67%(20/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8118,P=0.0283＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 首次下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 功能恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組 30 50.6±6.5a 2.7±0.9a 5.9±1.4a 65.5±4.5a對(duì)照組 30 61.3±9.2 4.0±1.3 7.5±1.5 73.9±6.0 t 5.2027 4.5033 4.2711 6.1345 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.3 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前, 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 44.9±5.8b 86.1±4.7a對(duì)照組 30 45.3±6.3 76.9±5.5 t 0.2558 6.9652 P 0.7990 0.0000

3 討論

膝關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu), 同時(shí)也是損傷率較高的人體關(guān)節(jié), 若治療不當(dāng)可導(dǎo)致各種功能障礙, 嚴(yán)重影響患者的正常生活。常規(guī)開放手術(shù)雖具有一定的臨床效果, 但術(shù)式本身對(duì)患者造成的創(chuàng)傷過大, 患者術(shù)后康復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng), 而且部分患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不徹底的情況。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷取得了顯著的臨床效果；與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 關(guān)節(jié)鏡可幫助醫(yī)師更為直觀地觀測(cè)到患者膝關(guān)節(jié)損傷的具體情況, 如損傷部位和位置等, 進(jìn)而對(duì)治療工作的開展提供寶貴的數(shù)據(jù)支持。另一方面, 關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施手術(shù)操作, 可將手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性達(dá)到最大化, 降低手術(shù)本身對(duì)患者的傷害, 有助于縮短患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［4］。本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后,觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的整體效果優(yōu)于常規(guī)開放手術(shù)。但須注意一點(diǎn), 無(wú)論何種手術(shù)治療都必須重視術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉的價(jià)值, 且應(yīng)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則, 為患者制訂科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃, 以促進(jìn)功能恢復(fù)、減少各類并發(fā)癥的發(fā)生［5,6］。

綜上所述, 采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效確切, 可縮短康復(fù)進(jìn)程, 更好地恢復(fù)患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能,整體價(jià)值優(yōu)于常規(guī)開放手術(shù), 值得在臨床中借鑒并予以推廣。