吳建偉 俞泉

脛骨平臺骨折是臨床上較為常見的創(chuàng)傷性骨折, 約占全身骨折的1%, 一旦發(fā)生骨折會導(dǎo)致內(nèi)外平臺受力不均, 引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎病變, 關(guān)節(jié)面錯位畸形, 嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前臨床上主要采用手術(shù)治療脛骨平臺骨折, 尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)在骨折治療上得到了廣泛應(yīng)用［1,2］。本研究擬以50例脛骨平臺骨折患者為主要對象, 旨在評價關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年1月在本院接受治療的50例脛骨平臺骨折患者作為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組25例。觀察組患者中男14例, 女11例；年齡18～64歲, 平均年齡(42.31±8.11)歲；致傷原因：交通事故傷13例, 墜落傷9例, 運(yùn)動損傷3例；患病部位：左側(cè)13例, 右側(cè)12例。對照組患者中男 15例,女10例；年齡18～65歲, 平均年齡(42.35±8.13)歲；致傷原因：交通事故傷15例, 墜落傷8例, 運(yùn)動損傷2例；患病部位：左側(cè)12例, 右側(cè)13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①術(shù)前均接受CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查,確診為脛骨平臺骨折；②均為新鮮閉合性骨折, 可積極配合治療；③無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙；④患者自愿參與此次研究, 分組方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理需求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用開放性手術(shù)治療。于脛骨近端前外側(cè)做縱向手術(shù)切口, 切開關(guān)節(jié)囊檢查半月板, 若半月板無損傷則保留。切開冠狀韌帶并翻開半月板, 充分暴露關(guān)節(jié)面,行針對性的修復(fù), 并進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定。

1.2.2 觀察組 患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療。術(shù)前經(jīng)影像學(xué)明確骨折情況, 制定手術(shù)方案。全身麻醉后, 在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡, 全面檢查交叉韌帶、半月板、游離軟骨片, 若伴有平臺塌陷, 則用小皮質(zhì)骨窗進(jìn)行修復(fù)；伴有半月板損傷者, 修復(fù)半月板。根據(jù)骨折分型制定具體的治療方案,SchatzkerⅠ～Ⅳ型患者, 在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位滿意后, 行經(jīng)皮微創(chuàng)植入空心釘加壓固定；Ⅴ型患者先在前外側(cè)作5 cm切口, 復(fù)位滿意后, 行經(jīng)皮微創(chuàng)植入空心釘加壓固定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量、切口長度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：①優(yōu)：術(shù)后未出現(xiàn)任何體征, 關(guān)節(jié)無限制和疼痛感；②良：術(shù)后關(guān)節(jié)在活動時有疼痛感, 出現(xiàn)輕微彈響；③差：術(shù)后關(guān)節(jié)部分限制, 伴有明顯疼痛感, 且關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響、交鎖。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療優(yōu)良率為96.0%, 顯著高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和切口長度比較 觀察組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 切口長度小于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和切口長度比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和切口長度比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 骨折愈合時間(周) 切口長度(cm)觀察組 25 83.26±8.45a 65.26±5.29a 10.22±1.16a 5.45±0.36a對照組 25 88.74±8.63 125.36±8.54 13.24±1.08 15.78±1.28 t 2.269 29.913 9.527 38.844 P 0.028 0.000 0.000 0.000

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上較為常見的骨折類型, 多因暴力沖擊所致, 這是一種較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)損傷, 多合并半月板、韌帶等軟組織損傷, 若治療不當(dāng)則會引發(fā)多種并發(fā)癥。手術(shù)是目前用于脛骨平臺骨折的主要治療方法, 傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷性較大, 存在一定的盲目性, 治療效果不理想, 且會增加術(shù)后感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥的發(fā)生率, 對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)會產(chǎn)生不利影響［5］。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用, 采用此種手術(shù)方案能夠及時的診斷軟組織損傷情況, 無需切開關(guān)節(jié)囊, 創(chuàng)口更小, 并發(fā)癥更少, 患者術(shù)后恢復(fù)更快。

本研究比較了常規(guī)開放性手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在脛骨平臺骨折中的治療效果, 結(jié)果顯示：觀察組患者治療優(yōu)良率為96.0%, 顯著高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時間(83.26±8.45)min、骨折愈合時間(10.22±1.16)周短于對照組的(88.74±8.63)min、(13.24±1.08)周, 術(shù)中出血量(65.26±5.29)ml少于對照組的(125.36±8.54)ml, 切口長度(5.45±0.36)cm小于對照組的(15.78±1.28)cm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明后者的治療優(yōu)勢突出, 主要體現(xiàn)在以下幾方面：①從總體情況上來看, 行微創(chuàng)治療的患者治療優(yōu)良率更高；②從手術(shù)相關(guān)指標(biāo)上來看, 行微創(chuàng)治療的患者手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少、切口長度更?。虎蹚墓钦塾锨闆r上來看, 相比于開放性手術(shù)的患者, 微創(chuàng)手術(shù)患者的骨折愈合時間更短。關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)借助了關(guān)節(jié)鏡, 在關(guān)節(jié)鏡的輔助觀察下開展手術(shù),使得手術(shù)視野更加清晰, 能夠明確的了解病灶的具體情況,準(zhǔn)確的判斷患者的病情［6-8］。同時可以準(zhǔn)確的掌握韌帶、半月板的損傷情況, 并及時進(jìn)行針對性的治療和處理, 能夠減輕對機(jī)體造成的創(chuàng)傷, 手術(shù)安全性更高。

綜上所述, 在脛骨平臺骨折的臨床治療上, 采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療可獲得理想效果, 治療優(yōu)良率更高、手術(shù)切口更小、骨折部位愈合更快, 可推廣應(yīng)用。