張旭東 楊小丹

乳腺癌對于女性而言, 屬于一種較為常見的惡性腫瘤,在國內(nèi), 其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的10%, 乳腺癌在所有實(shí)體類腫瘤之中, 使用化療的治療效果最佳?；熢谥委熯^程中具有極為重要的地位［1］。手術(shù)的目的在于盡可能的消除腫瘤組織, 而剩下的腫瘤細(xì)胞則容易被化學(xué)類抗癌藥物殺死。因此, 選擇一條安全性高、便利性好、可留置時(shí)間長的輸液通路對術(shù)后化療具有較大幫助。當(dāng)前常用的乳腺癌術(shù)后化療輸液通路主要有VAP置管術(shù)及PICC置管術(shù)。本次研究主要分析這兩種輸液通路的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015～2018年本院收治的80例乳腺惡性腫瘤術(shù)后化療患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各40例。觀察組年齡25～73歲, 平均年齡(56.6±13.1)歲；病程0.6～2.4年, 平均病程(1.6±0.5)年。對照組年齡24～74歲, 平均年齡(55.7±13.2)歲；病程0.5～2.7年, 平均病程(1.7±0.6)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對比。

1.2 方法 兩組患者置管前均先進(jìn)行一系列常規(guī)檢查, 檢查項(xiàng)目主要包括心電圖、凝血功能以及血尿等。

1.2.1 觀察組 采用VAP置管術(shù), B超點(diǎn)位下, 穿刺頸內(nèi)靜脈, 置入靜脈輸液港導(dǎo)管, X線下調(diào)整導(dǎo)管末端位置至上腔靜脈與右心房交接處, 留置適合長度的導(dǎo)管與輸液港注射座相連, 鎖扣固定, 注射座埋于皮下, 使用可吸收線縫合, 并采用生物膠切合, 蝶翼針刺入輸液港注射座的儲液槽, 生理鹽水測試管路通暢后, 固定蝶翼針, 穿刺部位使用無菌敷貼進(jìn)行覆蓋?；熎陂g每30天首先使用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管, 再使用5 ml肝素生理鹽水脈沖式封管1次。

1.2.2 對照組 采用PICC置管術(shù), 采用肘正中靜脈穿刺,置入PICC導(dǎo)管, 拍攝胸片確定導(dǎo)管末端位置, 調(diào)整末端至上腔靜脈中下部1/3處, 術(shù)后, 使用彈性繃帶加壓包扎2 h, 在術(shù)后的第1天更換敷貼, 之后每周更換1～2次?；熭斠汉笙扔?0 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管, 再用5 ml肝素生理鹽水脈沖式封管, 每周1～2次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、生活質(zhì)量評分以及不良事件發(fā)生情況。不良事件包括感染、導(dǎo)管堵塞、急性靜脈血栓、導(dǎo)管移位、氣胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間及生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間(272.64±15.73)d、生活質(zhì)量評分(58.69±10.14)分均顯著優(yōu)于對照組的(136.78±11.93)d、(41.55±12.34)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者不良事件發(fā)生率為10.0%, 明顯低于對照組的30.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間及生活質(zhì)量評分比較(±s)

表1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間及生活質(zhì)量評分比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 導(dǎo)管留置時(shí)間(d) 生活質(zhì)量評分(分)對照組 40 136.78±11.93 41.55±12.34觀察組 40 272.64±15.73a 58.69±10.14a t 43.5235 6.7872 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在乳腺惡性腫瘤患者手術(shù)治療后, 還需要進(jìn)行靜脈化療,這一治療環(huán)節(jié)在整個(gè)治療過程中占有十分重要的地位［2］。但是由于以往化療都需要患者接受時(shí)間長、濃度高的藥品輸入治療, 以及靜脈需要進(jìn)行反復(fù)多次的穿刺, 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)外周靜脈炎, 或者化療藥物外滲, 引起皮膚和組織發(fā)生局部損壞, 使得患者的治療效果受到嚴(yán)重影響［3］。

當(dāng)前, PICC置管術(shù)在臨床化療中應(yīng)用十分普遍, 很好的解決了上述問題, 但是若患者處于治療的間斷期, 也依然需要留置導(dǎo)管, 容易出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞等一系列不良事件,而且存在護(hù)理工作難度高、不良事件發(fā)生率較高、留置一端的肢體無法正?；顒拥戎T多缺點(diǎn)［4］?？傉w上看, PICC置管術(shù)重復(fù)穿刺的情況依然較為頻繁, 不僅使得患者痛苦得不到有效的緩解, 而且加大了患者的治療費(fèi)用, 給患者的生活質(zhì)量和治療效果帶來一定的不利影響［5］。而VAP置管術(shù)同PICC置管術(shù)相比, 則具有下述優(yōu)點(diǎn)：為患者提供了一個(gè)更為有效、安全性更高、性價(jià)比更佳的治療方案, 且留置的導(dǎo)管在合理操作和護(hù)理的情況下可以使用更長時(shí)間, 可以預(yù)見其在臨床上具有廣闊的使用前景, 而且可輸注的藥物包括化療藥物、抗生素、透析藥物等, 不具有體外留置導(dǎo)管, 護(hù)理工作簡單易行, 不會對患者的日常生活帶來影響。當(dāng)前,人們已經(jīng)確定將VAP置管術(shù)作為長時(shí)間靜脈留置的主要方法［6］。

此次研究中, 將80例乳腺惡性腫瘤術(shù)后化療患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各40例。對照組患者采用PICC置管術(shù), 觀察組患者采用VAP置管術(shù), 結(jié)果表明, 觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間(272.64±15.73)d、生活質(zhì)量評分(58.69±10.14)分均顯著優(yōu)于對照組的(136.78±11.93)d、(41.55±12.34)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率為10.0%, 明顯低于對照組的30.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)VAP置管術(shù)應(yīng)用效果更優(yōu)［7,8］。隨著人們對VAP置管術(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富,只要將手術(shù)操作步驟和術(shù)后護(hù)理工作處理妥當(dāng), 同時(shí)強(qiáng)化VAP置管術(shù)應(yīng)用的專業(yè)培訓(xùn), 就可以有效的減少不良事件的發(fā)生情況, 而且可以延長靜脈輸液導(dǎo)管的使用時(shí)間。

綜上所述, 在乳腺惡性腫瘤患者術(shù)后化療中使用VAP置管術(shù), 相較于PICC置管術(shù)可以有效減少由于留置導(dǎo)管而引發(fā)的不良事件, 顯著改善患者生活質(zhì)量, 安全性更高, 護(hù)理更加簡單、便捷, 值得廣泛推廣和應(yīng)用。