高晶鑫

乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌是臨床中比較多見(jiàn)的一種惡性導(dǎo)管內(nèi)病變疾病, 早期進(jìn)行針對(duì)性的治療能夠讓患者獲得較好的預(yù)后效果［1］。乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌是乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞的惡性增生病變, 惡性病變細(xì)胞不斷增加, 附近的組織會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn),導(dǎo)致了患者的預(yù)后受到影響, 因此早期診斷非常重要, 能夠提升患者的滿意度, 改善患者的預(yù)后效果?，F(xiàn)在, 臨床中的診斷方式包括乳腺導(dǎo)管造影、乳腺M(fèi)RI、CT等方式, 乳腺X線檢查的使用比較多, 根據(jù)研究顯示, 該種方式可以觀察乳腺整體。該疾病在發(fā)展階段會(huì)逐漸浸潤(rùn), 和小葉原位癌相比, 乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)程度要更高一些, 因此人們對(duì)其關(guān)注度也更高一些。在2003年, 世界衛(wèi)生組織就將乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌納入了癌前病變范疇。一些病灶比較小,因檢查技術(shù)有限無(wú)法檢查出來(lái), X線對(duì)致密性乳腺和邊緣病灶的診斷效果不好, 因此會(huì)有漏診情況出現(xiàn)。所以, 研究患者早期診斷的價(jià)值非常高。本文就乳腺X線檢查和乳腺M(fèi)RI掃描的價(jià)值進(jìn)行了探討分析, 選取本院接收的75例患者進(jìn)行分析研究, 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2015年2月本院收治的75例乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者進(jìn)行分析研究, 患者年齡最小27歲, 最大69歲, 平均年齡(50.4±7.8)歲, 患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌。

1.2 方法 患者入院后均分別接受乳腺X線檢查和乳腺M(fèi)RI掃描。①乳腺X線檢查：采用意大利GIOTTO數(shù)字化乳腺X線機(jī), 行雙側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位和軸位常規(guī)拍攝, 并采用全自動(dòng)曝光控制模式, 視患者情況行局部放大或側(cè)位拍攝。②乳腺M(fèi)RI掃描：選取Siemens Avanto 1.5 T超導(dǎo)磁共振儀, 患者取俯臥位, 取乳腺表面線圈, 實(shí)施三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及MRI平掃；掃描時(shí)保持乳腺處于自然懸垂?fàn)顟B(tài), 并位于相控陣表面線圈內(nèi), 保持乳腺不動(dòng), 患者以頭足位進(jìn)入主磁場(chǎng), 首先實(shí)施乳腺雙側(cè)平掃, 再實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和擴(kuò)散加權(quán)成像。掃描范圍包括雙乳腺下緣至雙腋窩上緣范圍中的整個(gè)胸部、腋窩及雙側(cè)乳腺組織。之后實(shí)施脂肪抑制技術(shù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：回波時(shí)間控制在5 ms, 重復(fù)時(shí)間29 ms, 矩陣大小360×360×128, 視域360 mm；采用0.02 mol/kg釓噴酸葡胺20 ml作為增強(qiáng)造影劑, 靜脈注射。③病理檢查方法：通過(guò)連續(xù)切片對(duì)切片中的人表皮生長(zhǎng)因子受體、孕激素受體、雌激素受體等免疫組織化學(xué)表達(dá)情況進(jìn)行觀察檢查, 若腫瘤細(xì)胞膜上未出現(xiàn)染色則視為激素受體未表達(dá), 若有＞1%腫瘤細(xì)胞核呈陽(yáng)性染色結(jié)果, 則視為激素受體陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)乳腺X線和MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乳腺M(fèi)RI掃描檢出69例乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者,6例被診斷為良性, 屬于誤診；根據(jù)圖像結(jié)果觀察, 69例患者有強(qiáng)化表現(xiàn), 有54例非塊狀強(qiáng)化, 其中30例段樣強(qiáng)化、16例區(qū)域性強(qiáng)化、4例彌漫性強(qiáng)化、4例多灶性局灶性強(qiáng)化。乳腺X線檢查檢出57例乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者, 18例被診斷為良性, 屬于誤診；根據(jù)圖像結(jié)果觀察, 有30例單純鈣化,18例鈣化合并其他表現(xiàn), 9例沒(méi)有鈣化。乳腺M(fèi)RI掃描的準(zhǔn)確率為92.00%, 乳腺X線檢查的準(zhǔn)確率為76.00%, 兩種檢查方式的準(zhǔn)確率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 75例患者兩種檢查方式的檢出結(jié)果比較(n, %)

3 討論

在組織學(xué)上, 早期原位乳腺癌包括乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌、小葉原位癌2種。早期乳腺癌存在發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的潛在趨勢(shì), 其中, 相較于小葉原位癌, 乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)更高, 值得人們的高度關(guān)注。早在2003年, 世界衛(wèi)生組織《乳腺和女性生殖器官腫瘤的病理學(xué)和遺傳學(xué)分類》中, 正式將乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌歸入癌前病變范疇。乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌臨床指患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞發(fā)生克隆性增生惡變, 惡變細(xì)胞主要位于基底膜內(nèi), 周邊正常組織無(wú)浸潤(rùn)且無(wú)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移, 隨著惡變細(xì)胞的增多對(duì)周邊正常組織產(chǎn)生浸潤(rùn)后, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后, 故早期診斷與治療可達(dá)到滿意的預(yù)后。目前, 臨床常用的乳腺癌檢查方法主要包括乳腺導(dǎo)管造影、乳腺M(fèi)RI、CT、乳腺X線攝影檢查及超聲學(xué)檢查, 其中以乳腺X線應(yīng)用最為廣泛。相關(guān)資料指出, 乳腺X線便于對(duì)乳腺進(jìn)行整體觀察, 空間分辨率和密度分辨率較佳,可有效檢出腫瘤鈣化［2］。臨床報(bào)道顯示, 病變周圍組織結(jié)構(gòu)紊亂、結(jié)構(gòu)扭曲、微小結(jié)節(jié)、多發(fā)成簇微小鈣化均是乳腺X線中早期乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的典型表現(xiàn)［3-5］。但是對(duì)于較小病灶, 受到自身檢查技術(shù)的限制, X線往往無(wú)法有效查出處于致密性乳腺、乳腺邊緣病灶及胸大肌附近病灶, 易導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生。MRI診斷是分辨率非常高的影像診斷方式,對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的診斷效果較好, 常規(guī)X線不能夠?qū)Ⅲw積小的癌變?cè)\斷出來(lái), 導(dǎo)致了漏診, 而MRI掃描采用加權(quán)成像, 讓診斷的準(zhǔn)確率提升, 尤其是脂肪抑制序列的高信號(hào),可以對(duì)局部特征給予反應(yīng), 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以有效的觀察到病變部位和正常組織的界限［6-8］。在此次研究中, 乳腺M(fèi)RI掃描檢出69例乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者, 6例被診斷為良性,屬于誤診；根據(jù)圖像結(jié)果觀察, 69例患者有強(qiáng)化表現(xiàn), 有54例非塊狀強(qiáng)化, 其中30例段樣強(qiáng)化、16例區(qū)域性強(qiáng)化、4例彌漫性強(qiáng)化、4例多灶性局灶性強(qiáng)化。乳腺X線檢查檢出57例乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者, 18例被診斷為良性, 屬于誤診；根據(jù)圖像結(jié)果觀察, 有30例單純鈣化, 18例鈣化合并其他表現(xiàn), 9例沒(méi)有鈣化。乳腺M(fèi)RI掃描的準(zhǔn)確率為92.00%,乳腺X線檢查的準(zhǔn)確率為76.00%, 兩種檢查方式的準(zhǔn)確率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌可以選擇MRI掃描診斷方式,對(duì)X線檢查診斷不確定患者, 具有較好的效果, 聯(lián)合使用,可提升準(zhǔn)確率。