朱秀蕾 梁鳳偉 嚴(yán)富良 唐其滿

肝癌為臨床中常見的惡性腫瘤之一, 該病由多種因素導(dǎo)致, 以甲、乙型肝炎病毒、黃曲霉素等為主要影響因素。肝癌的臨床表現(xiàn)以肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、食欲減退等為主［1］。肝血管瘤的臨床癥狀較少, 多在進(jìn)行肝臟超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)［2］。肝癌及肝血管瘤的臨床表現(xiàn)較為相似, 依據(jù)臨床癥狀及體征較難分辨, 但在治療方面卻有較大的差異, 因此在臨床中需進(jìn)行鑒別診斷后分別治療。超聲可有效增強(qiáng)肝臟的二維聲像信息, 對肝臟局灶性病變的診斷效果具有明顯的提高作用［3］。本次研究探討超聲在肝癌及肝血管瘤中的鑒別診斷作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年12月本院收治的48例肝臟腫瘤患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～65歲；病變部位接近心臟及腹部大血管；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善；合并慢性肝病。所有患者中,男29例、女19例, 平均年齡(51.13±5.94)歲。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行超聲檢查, 探頭頻率為2～6 MHz,先對患者進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查, 觀察患者肝臟的大小、形態(tài)、病灶位置及侵入范圍, 后采用彩色多普勒血流成像及多普勒能量圖觀察肝臟腫瘤內(nèi)部和周圍血流形態(tài)。最終通過病理診斷確診。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄病理診斷結(jié)果及超聲診斷結(jié)果, 并以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確率。此外, 納入與病理診斷結(jié)果相符的患者, 分析其超聲影像學(xué)特征, 并比較肝癌患者與肝血管瘤患者超聲檢查指標(biāo)(肝固有動(dòng)脈峰值流速、肝固有動(dòng)脈最小流速、門靜脈流速)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 病理診斷結(jié)果顯示, 48例患者中肝血管瘤17例、肝癌31例；超聲診斷結(jié)果中, 有13例肝血管瘤患者及28例肝癌患者與病理診斷結(jié)果相符。見表1。超聲診斷肝血管瘤準(zhǔn)確率為76.47%, 診斷肝癌準(zhǔn)確率為90.32%。

表1 病理及超聲診斷結(jié)果(n)

2.2 超聲影像學(xué)特征 超聲檢測發(fā)現(xiàn)肝癌腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清, 腫塊內(nèi)部出現(xiàn)回聲不均勻的現(xiàn)象, 且腫塊及周邊的血供較為豐富；超聲發(fā)現(xiàn)肝血管瘤形態(tài)規(guī)則、邊界清晰,腫塊內(nèi)部回聲均勻, 腫塊及周邊的血供不豐富。肝癌患者超聲檢測的肝固有動(dòng)脈峰值流速(94.42±5.41)cm/s、肝固有動(dòng)脈最小流速(31.05±1.74)cm/s均高于肝血管瘤患者的(64.28±4.00)、(23.02±1.43)cm/s, 門靜脈流速 (10.55±1.34)cm/s低于肝血管瘤患者的(16.04±2.19)cm/s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 肝癌與肝血管瘤患者超聲檢查指標(biāo)比較(±s, cm/s)

表2 肝癌與肝血管瘤患者超聲檢查指標(biāo)比較(±s, cm/s)

注：與肝癌比較, aP＜0.05

類型 例數(shù) 肝固有動(dòng)脈峰值流速 肝固有動(dòng)脈最小流速 門靜脈流速肝癌 28 94.42±5.41 31.05±1.74 10.55±1.34肝血管瘤 13 64.28±4.00a 23.02±1.43a 16.04±2.19a t 17.895 14.493 9.921 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝臟惡性腫瘤的生長速度較快, 病情較為嚴(yán)重, 會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。肝癌疾病發(fā)展到中晚期后, 會(huì)導(dǎo)致患者的死亡率升高。術(shù)前經(jīng)系統(tǒng)檢查評估病灶的大小, 可有效的明確病情, 進(jìn)行精準(zhǔn)的病灶切除, 改善患者的臨床療效和預(yù)后情況。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 超聲檢查成為肝臟疾病的常見輔助檢查手段［4］。肝癌的生長方式為癌細(xì)胞經(jīng)血池及狄氏間隙向周圍組織的浸潤性生長［5］。超聲造影劑為血池顯影劑, 在機(jī)體內(nèi)可隨著血液流動(dòng)進(jìn)入組織間隙, 從而反映出腫瘤血流灌注情況, 而其他的顯影方式針對機(jī)體的浸潤范圍較難觀察［6］。肝血管瘤為肝臟良性腫瘤, 臨床常見類型為肝海綿狀血管瘤, 肝血管瘤因瘤體較小, 臨床癥狀無明顯的特異性, 診斷主要依賴于影像學(xué)檢查如CT、超聲等。超聲技術(shù)在臨床中運(yùn)用較為廣泛, 檢查步驟簡便、無創(chuàng)傷、安全性較高［7］。有研究觀察超聲檢查技術(shù)在肝癌和肝血管瘤中的鑒別診斷作用, 結(jié)果顯示超聲診斷肝癌和肝血管瘤的準(zhǔn)確率較高, 超聲診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率為88.24%、肝癌的準(zhǔn)確率為87.72%［8］。在本次研究中, 病理診斷結(jié)果顯示, 48例患者中肝血管瘤17例、肝癌31例；超聲診斷結(jié)果中, 有13例肝血管瘤患者及28例肝癌患者與病理診斷結(jié)果相符。超聲診斷肝血管瘤準(zhǔn)確率為76.47%, 診斷肝癌準(zhǔn)確率為90.32%, 本研究結(jié)果和上述相關(guān)研究具有相似之處。此外, 觀察患者的超聲學(xué)特征發(fā)現(xiàn)肝癌腫塊形態(tài)不規(guī)則, 邊界不清, 腫塊內(nèi)部出現(xiàn)回聲不均勻的現(xiàn)象, 且腫塊及周邊的血供較為豐富；超聲發(fā)現(xiàn)肝血管瘤形態(tài)規(guī)則、邊界清晰, 腫塊內(nèi)部回聲均勻, 腫塊及周邊的血供不豐富。同時(shí), 本研究中肝癌患者超聲檢測的肝固有動(dòng)脈峰值流速(94.42±5.41)cm/s、肝固有動(dòng)脈最小流速(31.05±1.74)cm/s均高于肝血管瘤患者的(64.28±4.00)、(23.02±1.43)cm/s, 門靜脈流速(10.55±1.34)cm/s低于肝血管瘤患者的(16.04±2.19)cm/s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 分析原因：門靜脈是肝臟的主要血供血管, 而發(fā)生肝癌后, 肝癌病灶的主要血供血管為肝動(dòng)脈, 這造成了肝動(dòng)脈與門靜脈流速在兩種腫瘤中的差異。

綜上所述, 超聲檢查在肝癌及肝血管瘤中診斷準(zhǔn)確率較高, 有助于對肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷, 值得在臨床中推廣實(shí)施。