歐陽(yáng)偉 蔣坤華 洪嘉茹

CTO病變?yōu)槟壳靶难茴I(lǐng)域行介入治療最困難的一種病變, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PCI為治療本病的關(guān)鍵［1］。心肌梗死主要病因?yàn)楣趧?dòng)脈粥樣硬化, 飲酒、便秘等因素均可誘發(fā), 可累及機(jī)體心血管、呼吸、消化等重要系統(tǒng), 嚴(yán)重可危及患者生命安全。CTO病變合并心肌梗死在臨床十分常見, 治療方法包括溶栓治療、PCI, 前者治療周期較長(zhǎng), 依從性較差, PCI治療時(shí)間短, 可減少對(duì)患者生活、工作的影響。本研究通過分析CTO病變合并心肌梗死患者PCI預(yù)后的危險(xiǎn)因素, 旨在提升治療安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本院收治的110例CTO病變合并心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 其中男67例, 女43例；年齡45～72歲, 平均年齡(58.4±5.4)歲；病程 1～5 d, 平均病程 (2.6±1.2)d；體重 45～82 kg, 平均體重(65.3±7.0)kg。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO中心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容, 患者心肌酶含量升高2倍以上；主要的臨床癥狀為心絞痛、心動(dòng)過速、煩躁不安、皮膚濕冷、發(fā)熱等, 確診為CTO病變患者；行PCI的合并癥患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：多支血管完全閉塞的患者, 合并心臟、腎臟等重要臟器功能障礙患者；凝血功能障礙患者；患有近乎完全再血管化病變患者；患有晚期惡性腫瘤患者等。

1.3 方法 患者均行PCI?；颊呷⊙雠P位, 開通靜脈通道,給予常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜, 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)；給予肝素10000 U靜脈注射, 增加劑量3000 U/h。連接球囊導(dǎo)管與PCI導(dǎo)管, 將球囊導(dǎo)管插入, 置入支架進(jìn)行擴(kuò)張, 對(duì)閉塞動(dòng)脈血管進(jìn)行造影, 判定其是否暢通。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的臨床資料, 如性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前Killip分級(jí)、SOTB、DTB和TIMI血流分級(jí)情況等, 分析影響患者PCI預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 110例患者中, 97例患者行PCI后完全再通, 再通率達(dá)到88.18%。13例患者出現(xiàn)不良預(yù)后, 其中5例出現(xiàn)再發(fā)心絞痛, 3例出現(xiàn)急性心肌梗死, 1例出現(xiàn)腦出血,4例行再次血運(yùn)重建術(shù)。

2.2 單因素分析 不同體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前Killip分級(jí)、DTB、TIMI血流分級(jí)患者預(yù)后不良發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.3 多因素分析 Logistic回歸分析顯示, 影響患者PCI預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是體質(zhì)量指數(shù)≥26.25 kg/m2、術(shù)前Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)、DTB≥4 h及TIMI血流分級(jí)0級(jí)。見表2。

表1 單因素分析(n, %)

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

PCI術(shù)是心肌梗死和冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞性病變患者的有效治療手段之一, 其對(duì)患者創(chuàng)傷較輕, 術(shù)后恢復(fù)較快,可快速血管重建, 恢復(fù)血供, 最大程度減輕機(jī)體心肌損傷,提高存活率, 保障患者生命安全。但是PCI治療方式存在很多缺陷, 尤其是在完全閉塞病變或者冠狀動(dòng)脈彌漫性病變中,可導(dǎo)致支架血栓、血管再狹窄等并發(fā)癥, 存在一定局限性［3］。

臨床再灌注治療主要原則就為及時(shí)恢復(fù)梗死血管血流,最大程度減輕心肌損傷。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 若心肌梗死患者SOTB≥2 h, 患者1個(gè)月內(nèi)的死亡率為SOTB＜2 h的2倍, 且患者的左室射血分?jǐn)?shù)也相應(yīng)的下降［4］。另外在采用PCI心肌梗死患者時(shí), DTB的長(zhǎng)短是衡量之后1個(gè)月預(yù)后效果的重要預(yù)測(cè)指標(biāo), 若DTB越長(zhǎng)則患者在30 d的死亡率越高, 二者呈正相關(guān)關(guān)系。本次研究中未對(duì)DTB、SOTB對(duì)于患者死亡率進(jìn)行研究, 但是當(dāng)DTB＞4 h時(shí)(SOTB＞6 h時(shí))患者不良預(yù)后的比例明顯高于DTB≤4 h(SOTB≤4 h)比例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果顯示, 不同體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前Killip分級(jí)、DTB、TIMI血流分級(jí)患者預(yù)后不良發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示, 影響患者PCI預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是體質(zhì)量指數(shù)≥26.25kg/m2、術(shù)前Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)、DTB≥4 h及TIMI血流分級(jí)0級(jí)。相關(guān)研究中, 發(fā)病時(shí)間和CTO合并心肌梗死患者行PCI預(yù)后有密切聯(lián)系, 本次研究并未將其納入實(shí)驗(yàn)中［5,6］。此外本次研究選擇樣本較少、范圍較窄, 研究結(jié)果存在一定差異, 需國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)一步證實(shí), 以保證數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)。

綜上所述, 影響CTO病變合并心肌梗死患者PCI預(yù)后的因素主要包括體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前Killip分級(jí)、DTB及TIMI血流分級(jí), 體質(zhì)量指數(shù)≥26.25 kg/m2、術(shù)前Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)、DTB≥4 h及TIMI血流分級(jí)0級(jí)是患者PCI預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。