張志強 夏賢生 楊忠利 彤軍強 劉波 高立 曾雪松 孫世航

本研究主要通過收集82例外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 來研究比較DHS與PFNA治療外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的臨床效果, 現(xiàn)將將相關(guān)研究進(jìn)行闡述, 以供臨床參考, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集廣東省東莞市第八人民醫(yī)院骨傷科和新疆建設(shè)兵團第三師醫(yī)院骨科在2017年9月～2018年11月收治的82例外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 其中男39例, 女43例；年齡61～76歲, 平均年齡(65.27±3.67)歲?；颊呷朐壕驮\時均符合臨床中有關(guān)外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除有陳舊性骨折、股骨頭結(jié)構(gòu)異?；蛘卟±硇怨钦刍颊? 所有患者及其家屬均在入組前被充分告知研究有關(guān)事項, 并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組, 每組41例。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行全身麻醉, 并取平臥牽引進(jìn)行手術(shù)。

對照組患側(cè)采用DHS治療, 充分暴露股骨近端手術(shù)位置后, 在大粗隆頂部經(jīng)頸干取15°將螺釘置于股骨頸中心。若有粉碎性骨折情況, 應(yīng)先給予骨折部位恢復(fù)固定, 然后在鋼板外置螺釘, 最后縫合, 負(fù)壓引流［1］。觀察組患者采用PFNA治療, 在股骨粗隆部位頂端將導(dǎo)針置入骨折部位髓腔,后進(jìn)行近端股骨擴髓, 放置PFNA, 取15°角度進(jìn)入股骨頸端,將髓道擴展置入螺旋刀片, 最后裝尾冒, 手術(shù)結(jié)束進(jìn)行切口縫合［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］比較兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表對患者術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定, 采用打分制, 滿分100分, 分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。以85～100分為髖關(guān)節(jié)功能良好；以70～84分為髖關(guān)節(jié)功能較好；以60～69分為髖關(guān)節(jié)功能尚可, 以＜60分為髖關(guān)節(jié)功能較差。優(yōu)良率=(良好+較好+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為85.37%, 明顯高于對照組的53.66%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n, %)

3 討論

在醫(yī)院骨科臨床中, 股骨粗隆間骨折是一種較為常見的病癥, 常見于老年人群中, 在臨床髖部骨折中有60%左右的患者的骨折部位集中在股骨粗隆間［5-8］。老年患者由于生理機能的降低, 造成股骨粗隆間骨折導(dǎo)致的關(guān)節(jié)生理機能出現(xiàn)損傷的恢復(fù)能力大大降低, 且并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高, 兩方面疊加導(dǎo)致具有很高的致死致殘率［9-12］。目前臨床中針對外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的主要治療方式為手術(shù)修復(fù)患者骨折部位, 恢復(fù)患者關(guān)節(jié)部位功能, 因此合適的手術(shù)方式對于患者生理機能的恢復(fù)具有極大的意義。在手術(shù)時置入髓釘或者頂板時放置于股骨頸位置的目的有兩個, 一個是通過髓釘或者頂板的拉力進(jìn)行股骨粗隆間骨折部位的固定牽引, 防止股骨旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻等錯位的情況；另一個是保持外側(cè)壁(指股骨外側(cè)肌脊上部外側(cè)部位皮質(zhì))的完整性, 為后續(xù)骨折部位的康復(fù)提供條件［13-15］。本文主要通過收集82例外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 研究比較DHS與PFNA治療外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的臨床效果。其中, 對照組患側(cè)采用DHS治療, 觀察組患者采用PFNA治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為85.37%,明顯高于對照組的53.66%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明PFNA治療外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的臨床效果較DHS更優(yōu)。相對于DHS手術(shù)治療方式, PFNA治療除了螺釘牽引之外, 在內(nèi)側(cè)置入支撐物, 固定效果更佳, 可以有效預(yù)防內(nèi)側(cè)外翻現(xiàn)象, 具有較為優(yōu)良的抗松動、抗變形等效果, 且具有手術(shù)出血量更少、手術(shù)時長更短等方面的優(yōu)勢。

綜上所述, 相比于DHS, PFNA治療外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的效果較好, 患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能較優(yōu), 值得臨床深入研究并推廣應(yīng)用。