楊昌莉

COPD一般認(rèn)為與有害的氣體或顆粒吸入有關(guān)［1］, 臨床上常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣短等癥狀［2］, 長期損害著患者的大腦與神經(jīng)中樞［3］, 據(jù)報(bào)道, COPD患者有約10%～20%存在不同程度的認(rèn)知和情緒障礙［4］。此次研究旨在探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD穩(wěn)定期的療效及認(rèn)知的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取翁源縣人民醫(yī)院2016年5月～2018年2月確診的88例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象, 其中男52例, 女36例；年齡42～79歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組44例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)＜70%且60%＞第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)≥30%患者；②年齡≥40歲, 處于COPD穩(wěn)定期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；②有其他嚴(yán)重器官疾病患者；③有嚴(yán)重精神疾病、神志不清患者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用鎮(zhèn)咳祛痰等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組使用凱迪泰型號(hào)FLEXO呼吸機(jī)施予雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療：讓患者呈半臥姿勢(shì), 鼻罩或面罩連接無創(chuàng)呼吸機(jī), 設(shè)置呼吸機(jī)模式為S/T, 調(diào)節(jié)吸氣正壓從3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開始, 吸氣正壓從6 cm H2O開始, 逐步增加至患者生理適宜度為止。呼吸頻率設(shè)為15 min/次, 供氧流量設(shè)為3 L/min。

觀察組患者采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療, 雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療同對(duì)照組, 認(rèn)知行為療法具體如下。①認(rèn)知糾正：傾聽患者想法, 糾正錯(cuò)誤認(rèn)知, 并向其解釋COPD的治療。②行為干預(yù)：為患者制定日常康復(fù)計(jì)劃,包括生活作息習(xí)慣, 適量的運(yùn)動(dòng), 每天記錄想法。③社會(huì)輔助：建立COPD同助小組, 讓患者間互相鼓勵(lì)交流, 加強(qiáng)正確認(rèn)識(shí)COPD。

兩組患者療程均為4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后BODE、SGRQ、BDI、MOCA評(píng)分。

1.4.1 BODE評(píng)分 BODE評(píng)分包括體質(zhì)量指數(shù)、氣流阻塞度等?？偡止?0分, 分值越高健康狀況越差。

1.4.2 SGRQ評(píng)分 SGRQ問卷包括癥狀、日常生活影響等項(xiàng)。滿分 100 分, 評(píng)分越高生活質(zhì)量受影響越大。

1.4.3 BDI評(píng)分 BDI用于評(píng)估抑郁程度, ＜10分為無抑郁；≥10分分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.4 MoCA評(píng)分 MoCA包括注意力、記憶等多個(gè)項(xiàng)目。需在10 min內(nèi)完成。總分30分, 分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知程度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者M(jìn)oCA、BDI、SGRQ、BOBE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 對(duì)照組患者M(jìn)oCA、BOBE評(píng)分均優(yōu)于本組治療前, 觀察組患者M(jìn)oCA、BDI、SGRQ、BOBE評(píng)分均優(yōu)于本組治療前, 且觀察組患者M(jìn)oCA、BDI、SGRQ、BOBE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前后BODE、SGRQ、BDI、MOCA評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后BODE、SGRQ、BDI、MOCA評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 MoCA評(píng)分 BDI評(píng)分 SGRQ評(píng)分 BOBE評(píng)分對(duì)照組 44 治療前 22.35±4.22 22.83±6.34 25.23±6.59 5.86±1.48治療后 24.41±3.34a 21.52±4.22 23.16±5.23 4.08±0.91a觀察組 44 治療前 22.28±4.75 23.08±7.21 25.34±6.78 5.83±1.63治療后 26.82±6.41ab 8.35±3.02ab 10.44±3.51ab 2.52±0.46ab

3 討論

COPD長期的炎癥反應(yīng)和低氧狀態(tài), 會(huì)使患者神經(jīng)中樞受到損害［5］, 加上生活質(zhì)量受影響, 患者常出現(xiàn)認(rèn)知和情緒障礙［6］, 主要表現(xiàn)在記憶力、注意力等方面［7］, 導(dǎo)致患者依從性降低, 不僅影響治療過程, 而且會(huì)增加患者日常發(fā)生意外的幾率［8］。

認(rèn)知行為療法指通過糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和行為［9］, 幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病和治療過程, 消除過分的焦慮及抑郁［10］, 引導(dǎo)其配合治療與積極生活。作為輔助治療手段, 能保證并提高治療效果。正面影響是長時(shí)間與全方位的, 對(duì)病程持久的COPD 有較好針對(duì)性［11］。

此次研究中, 治療后, 對(duì)照組患者M(jìn)oCA、BOBE評(píng)分均優(yōu)于本組治療前, 觀察組患者M(jìn)oCA、BDI、SGRQ、BOBE評(píng)分均優(yōu)于本組治療前, 且觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分(26.82±6.41)分、BDI評(píng) 分 (8.35±3.02)分、SGRQ評(píng) 分(10.44±3.51)分、BOBE評(píng)分(2.52±0.46)分均優(yōu)于對(duì)照組的(24.41±3.34)、(21.52±4.22)、(23.16±5.23)、(4.08±0.91)分 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組在認(rèn)知、抑郁和生活質(zhì)量方面改善尤為顯著。提示施行認(rèn)知行為療法后, 患者能正確認(rèn)知COPD, 通過正面生活習(xí)慣, 改善認(rèn)知障礙, 在此良性循環(huán)下生活質(zhì)量也得到提高。而良好的認(rèn)知與生活狀態(tài), 能提高患者治療依從性和身體康復(fù)情況, 進(jìn)而改善治療效果。同時(shí)可通過無創(chuàng)正壓通氣改善生理缺氧等癥狀［12］, 加快緩解部分認(rèn)知問題, 兩者合用可起到心理和生理相互協(xié)同的作用。

綜上所述, 認(rèn)知行為療法聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD穩(wěn)定期的療效顯著, 同時(shí)也能有效改善患者的認(rèn)知和情緒問題, 療效全面, 值得臨床推廣應(yīng)用。