顧迎春

2018年7月，我參加了學院組織的為期8天的臺灣輔英科技大學的考察學習，這次外出培訓使我收獲很多、受益匪淺。考慮到我院教師團隊的多專業(yè)性，輔英科技大學精心為我們安排了涉及各個專業(yè)的非常緊湊的培訓課程，包括理論學習和實踐參訪考察兩個方面。

理論學習包含了郭詩憲博士的“老人藥事照顧”，吳宏蘭院長的“專業(yè)核心素養(yǎng)融入護理教學”，謝天杰博士的“臺灣生物多樣性與傳統(tǒng)醫(yī)藥之探索”，程紋貞主任的“安寧療護在臺灣的趨勢與學校護理教育”等課程。在學習之余我們參觀了附屬醫(yī)院并考察了四維長青養(yǎng)老機構(gòu)，從而更深層次的了解臺灣醫(yī)護工作的現(xiàn)狀。

1專業(yè)素養(yǎng)融入護理教育

臺灣護理教育評鑒委員會建議學生畢業(yè)時應(yīng)具備八方面的能力：批判性思考能力、一般臨床護理技能、基礎(chǔ)生物醫(yī)學科學、溝通與合作、關(guān)愛、倫理素養(yǎng)、克盡職責性、終身學習的能力。在臺灣護理專業(yè)的學生除了學習基本的照護能力之外，更強調(diào)解決問題、關(guān)懷溝通、團隊合作及終身學習能力的培養(yǎng)。為此她們推薦了幾種常用的實踐教學方法可供參考：技術(shù)課模擬體驗（傷口護理、輔具使用、包尿布等），模擬病人，體驗與同理；推薦學生閱讀疾病經(jīng)驗書籍，因為當你懂得了死亡，你才懂得如何好好的活著；志工服務(wù)與學習，臺灣學生每學期課后都要完成6小時以上的志愿服務(wù)，在服務(wù)于社會的同時鍛煉了溝通能力。

2安寧療護服務(wù)模式多元化

在臺灣，人口老齡化、少子化現(xiàn)狀嚴重，因此養(yǎng)老中心、護理院等照顧機構(gòu)需求量大增，這也是大陸十余年后即將面臨的問題，而衰老與死亡密不可分，安寧療護近年來在臺灣發(fā)展迅速，現(xiàn)代醫(yī)學照顧觀念提出最大的治療≠最理想的照顧，延長瀕死期≠延長生命，如何做到讓人臨終時身無病苦，安享余生呢？1995年臺大醫(yī)院建立了緩和醫(yī)療病房，2000年臺灣立法通過安寧緩和醫(yī)療條例，并將安寧療護納入健康保險給付體制，形成了安寧病房、安寧居家/社區(qū)照顧、安寧共同照顧共同運作模式。

輔英科技大學將臨終關(guān)懷設(shè)置為一門獨立的課程。護士是開展安寧療護的主要力量，盡管臺灣向來注重安寧療護專業(yè)人員的培養(yǎng)，但新時期仍面臨著護理人力資源嚴重短缺的問題。對于醫(yī)療資源緊張的內(nèi)地地區(qū)，這個問題更加嚴峻。近年來浙江中醫(yī)藥大學、貴州醫(yī)科大學等越來越多的醫(yī)學院校邀請程主任來校培訓或派師資赴輔英科技大學學習。

3學校的考核評價體系全面

客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核，簡稱OSCE，是通過模擬臨床場景測試醫(yī)學生臨床實踐技能的一種客觀、有序、有組織的客觀考核方法。臺灣地區(qū)目前也已將OSCE納入醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。而且，目前已逐漸擴展到中醫(yī)、藥學、護士等專業(yè)。OSCE考試具有客觀化、結(jié)構(gòu)化和標準化的特點，能全面反映學生的實踐操作等臨床能力。它設(shè)有12～15個不同的站，每站使用時間約5～15分鐘，每個考生以跑臺的方式，都會在相同的情境中，通過相同的考站，執(zhí)行相同的任務(wù)。每個考站測試考生的一種臨床能力。每個考站都有主考人使用預先設(shè)計的表格作為評分標準，OSCE考核的原則為過程流暢，避免工作人員與考生接觸，提供考生休息準備，避免考生相互干擾等。

4標準化病人為醫(yī)學教學工作開辟了新的途徑

標準化病人（SP）的概念起源于20世紀70年代，由美國的Barrows在南加州大學首次提出，美國125所醫(yī)學院校中有111所運用標準化病人作為醫(yī)學教學和評估的一種手段。在我國隨著醫(yī)學模式的改變，醫(yī)學教育與教學資源缺乏的矛盾凸顯，為了解決這一矛盾，國內(nèi)的標準化病人應(yīng)運而生。近年來，我國許多醫(yī)院和高校都開展了標準化病人的招聘和培訓工作。臨床實踐證實，用標準化病人評價醫(yī)學生的能力是有效和可靠的。

SP需要統(tǒng)一培訓，培訓時需提供標準化的劇本包括：模擬主題，案例情境，人物介紹，任務(wù)，個案態(tài)度、個案裝扮、個案情境等。但是臺灣醫(yī)學院校在應(yīng)用SP時也遇到了一些挑戰(zhàn)，如SP未能按照牌理出牌，考生問到劇本沒有的項目，考試自問自答不理會SP，脫稿演出，冷場處理等，這是SP在今后應(yīng)用中需要亟待解決的問題。

5借鑒與啟示

第一，在教學中注重提高學生的專業(yè)素養(yǎng)并培養(yǎng)人文關(guān)懷的理念。以往的教學過程中，理論方面?zhèn)戎赜谝话闩R床護理技能、基礎(chǔ)生物醫(yī)學科學的學習，實踐方面對溝通與合作、克盡職責性關(guān)注較多，而關(guān)愛，倫理素養(yǎng)，批判性思維，終身學習能力的培養(yǎng)有所缺乏。導致部分學生缺少同理心，終身學習能力欠缺。今后的教學中應(yīng)對側(cè)重點加以調(diào)整，注重學生整體素養(yǎng)的培養(yǎng)。

第二，充分利用我校OSCE考站的資源。國內(nèi)多家醫(yī)院如北京協(xié)和、湘雅醫(yī)院，醫(yī)學院校如重慶醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學等陸續(xù)采用OSCE對臨床醫(yī)學、麻醉醫(yī)學及護理專業(yè)的學生進行考核。我院高年級的護理專業(yè)學生已經(jīng)過廣泛的專業(yè)學習，應(yīng)具備臨床推理與決策、專業(yè)態(tài)度、臨場反應(yīng)等能力，可于實習前進行內(nèi)、外、婦、兒、基礎(chǔ)護理的綜合OSCE考核。

第三，將標準化病人融入教學。為適應(yīng)國家臨床醫(yī)學教育教學改革的不斷深入，提高我院學生的技能，積極開展標準化病人的招募與培訓，并應(yīng)用于教學實踐中。

第四，積極發(fā)展老年護理專業(yè)。我校已開設(shè)老年護理專業(yè)，但臨終關(guān)懷僅在基礎(chǔ)護理學中占一個章節(jié)，多數(shù)學生畢業(yè)后接觸到癌癥等疾病末期的病人或家屬時不知道如何應(yīng)對，教學中應(yīng)注重臨終關(guān)懷教育，以提高生命質(zhì)量，盡可能減輕臨終病人生理、心理、社會上的各種痛楚，維護其人格和生命的尊嚴，使其安寧、舒適、平靜地度過人生最后旅程。

這次培訓拓展了我的視野，輔英科技大學教授們的那種團隊精神、敬業(yè)精神以及對工作發(fā)自內(nèi)心的熱愛，對我的心靈產(chǎn)生了極大的觸動，也使我對醫(yī)學及護理教育有了更深層次的理解，我深刻理解到任何一門科學知識的學成或傳授都非一朝一夕能夠完成，需要不斷的親身實踐、總結(jié)，真正體會到“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的深刻含義。